主任医师查房范例：杨洋，女，23岁，因“头痛伴呕吐2天”入院；病史及体格检查无补充；辅助检查：血常规：WBC 10.8×10∧9，N 16.4%，L 60.6%.常规生化未见明显异常。主任医师查看患者后指示，结合病史、查体及辅查，目前考虑：病毒性脑炎。80%以上的中枢神经系统病毒感染是由肠道病毒（enteroviruses）引起的，包括柯萨奇病毒（Coxsackie virus）、埃可病毒（ECHO virus）、脊髓灰质炎病毒（polio-virus）等。近年来我国部分地区发现，肠道病毒EV71感染轻型仅表现手足口病或急性疱疹性咽峡炎，而重型EV71感染常合并中枢神经系统损害，如病毒性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎。其次是疱疹病毒（herpes virus），其中单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型是引起严重病毒性脑炎的重要病原。水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus）脑炎常有小脑性共济失调。巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）可引起胎儿及有免疫缺陷患儿的中枢神经系统感染。EB病毒（Epstein-Barr virus）脑炎常伴有肝脾和淋巴结肿大及皮疹。呼吸道病毒（respiratory virus）、麻疹病毒（measles virus） 风疹病毒（rubella virus） 、狂犬病病毒（rabies virus）、腮腺炎病毒 （mumps virus）和虫媒病毒等也可引起病毒性脑炎。病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，医学教|育网搜集整理造成感染后免疫脱髓鞘。病理病理检查可见脑膜充血，脑血管周围有淋巴细胞、单核细胞侵润，血管内皮细胞及周围组织坏死。大脑、脑干、小脑、脑膜和脊髓均可受累，呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生。单纯疱疹病毒脑炎多侵犯大脑皮层尤其是颞叶，也可侵犯额叶、枕叶、丘脑和基底节，引起脑组织坏死出血。虫媒病毒脑炎往往累及全脑。病毒性脑膜炎和脑炎需要与其他病原引起的中枢神经系统感染鉴别，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。也不能除外一些非感染性疾病如颅内出血、脑膜白血病、高热惊厥等也需要与病毒性脑炎鉴别。该患者血象高，以淋巴细胞为主，提示胞内病原体感染，主要是大部分病毒、梅毒螺旋体、百日咳杆菌、弓形虫、沙门伤寒杆菌、结核杆菌、虐原虫等，拟行腰椎穿刺术明确诊断，治疗上予以退热、维持水电解质平衡、降颅内压、抗病毒等 ，密切观察患者的病情变化，注意监测患者的生命体征。