药学服务的实施：

提问：药学服务的实施？

答复：医学教育网小编很荣幸为您解答问题。

不同的病人，由于病种、病情不同，对药学服务的要求可能不同。同一个病人，就医场所不同（如从住院转到门诊），药师提供药学服务的内容和方式也会不一样。由于药学服务是一种哲学，一种理念，因此，不同的药师在实践过程中也可能会有不同的做法。如何保持开展药学服务的一致性？美国卫生系统药师学会为此提出了实施标准：

收集和整理病人的相关信息建立有关病人信息的数据库，从而有效地发现、防止和解决与药物治疗相关的问题，这是使病人得到最佳药物治疗结果的基础。这些信息应当包括：

①病人的姓名、地址、出生日期、性别、宗教信仰、职业等；

②病人管理资料，如医生和处方者、药房科/床号、知情同意形式、病人识别号等；

③医学资料，身高体重、急性和慢性健康问题、当前体征、生命迹象、各项检测项目的结果、过敏和耐药性、即往病史、诊断和外科手术史等；

④药物治疗资料，处方药、非处方药、入院前服用的药物、家庭用药及使用的其他卫生保健产品、药物治疗方案、病人对治疗的依从性、药物过敏和耐药性、病人对治疗的担心和疑问等；

⑤病人行为及生活方式资料，饮食、锻炼/娱乐、香烟/酒精/咖啡因的使用、有无滥用的其他物质、性格类型、性生活、日常起居活动等；

⑥病人社会状况及经济情况。

药师应通过各种途径收集病人当前的全面的信息。其中，与病人进行直接交流，建立起一种直接的联系尤为重要，这可以让药师理解病人的需要和期望。在决定对病人实施治疗方案之前，应充分理解和解释所得的资料，并保证其准确性。在获取病人的健康记录的过程中，药师有责任保护病人的隐私权和信任病人。

确定存在的药物治疗问题药师应将药物、疾病、实验室检查及具体病人的信息进行综合，进而做出结论。并对病人的资料进行评估，从而找出任何与药物治疗有关的问题，而这些问题的相对重要性则需要在具体病人或药物的基础上进行评估。以下这些问题应当着重考虑：

①没有医疗指征用药；

②有指征而未得到药物治疗；

③处方开出的药物不适合这一病症；

④剂量、剂型、用法、给药途径或给药方法不当等；

⑤重复用药；

⑥开写了病人过敏的药物；

⑦现有或潜在的药物不良反应；

⑧有临床意义的现有或潜在的药物与药物、药物与疾病、药物与营养品、药物与实验室检测的相互作用；

⑨社交性或娱乐性药物使用对医疗的干扰；

⑩未能达到药物治疗的全部效果；

11.由于经济条件而产生的影响病人药物治疗的问题；

12.病人对药物治疗缺乏理解；

13.病人没能坚持按药物治疗方案进行治疗。

概括病人的卫生保健需要在确定与药物治疗相关的保健要素时，应考虑病人总体上的需要和期望的结果，以及其他卫生人员的评估、目标和治疗计划，以期改善或阻止病人健康的恶化。

明确药物治疗目标药物治疗目标应是对药物、疾病、实验室检查以及具体病人信息的综合考虑，同时，要考虑到伦理和生命质量。药物治疗目标应切实可行，能得到明确的与药物相关的治疗结果，并能提高病人的生命质量。

设计药物治疗方案治疗方案应适合前述的药物治疗目标，还应遵循药物经济学原则，遵守卫生系统中的药品政策，如临床保健计划和疾病管理计划等。方案设计还应能从卫生系统和病人的承受能力及财政来源两方面实现最佳的药物使用。

设计药物治疗方案的监测计划监测计划应能有效地评价病人是否达到药物治疗目标，发现该药物治疗方案实际存在的潜在的不良反应。对药物治疗方案的每一目标均应确定可测量和可观察的参数，监测计划应给出判断达到药物治疗目标的重点标志医学教|育网整理。应当注意的是病人的医疗保健需要、药物的特性、其他卫生人员的需要以及政府的卫生保健政策和程序都会影响监测计划的制订。

制定药物治疗方案及相应的监测计划药师在与病人和其他卫生专业人员的合作之下，不断发展和修正药物治疗方案和监测计划，使其趋向系统化和逻辑化，并应代表病人、处方者、药师的一致意见。治疗方案和监测计划应记录在病人的健康档案中，从而确保所有卫生保健组织的成员都能了解这些信息。

开始实施药物治疗方案依据药物治疗方案和监测计划，药师可以适时地实施全部或部分药物治疗方案。药师的活动应符合卫生系统的政策和程序（如处方协定），并遵守药物治疗方案和监测计划。有关药物治疗、实验室检查及其他措施的医嘱均应清楚、准确。

监测药物治疗方案的结果根据监测计划，所收集的数据应充分、可靠和有效，这样才能对药物治疗结果做出判断。药师应对监测计划中的每一参数与预期的终点之间的差距进行评估，并给出药物治疗目标是否实现的结论。在调整药物治疗方案之前，药师应明确未达到药物治疗目标而失败的原因。

调整或重新设计药物治疗方案和监测计划依据病人的治疗结果对药物治疗方案和监测计划做出调整决策，并对调整之处进行评估。