外科主治医师考试辅导：

1.按基本原因分为三类

（1）机械性肠梗阻：最常见。因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍，如：

1）肠腔堵塞：如粪块、大胆石、异物等。

2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝、肠套叠或受肠外肿瘤压迫等。

3）肠壁病变：如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄等。

（2）动力性肠梗阻：

因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能失调，使肠蠕动丧失或肠管痉孪，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。

动力性肠梗阻的分类：

分麻痹性和痉挛性两种。

（3）血运性肠梗阻：

因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而发生医学教`育网搜集整理肠麻痹，导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。

2.按肠壁血循环情况分为两类

（1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。

（2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。

3.按梗阻部位分两种

（1）高位梗阻：梗阻发生在空肠上段。

（2）低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。

4.按梗阻程度分二类

（1）完全性肠梗阻：肠腔完全不通。

（2）不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不通。

5.按发展过程快慢分为

（1）急性肠梗阻（多见）。

（2）慢性肠梗阻（多为低位结肠梗阻）。

6.闭袢性肠梗阻

指一段肠袢两端完全阻塞者，最易发生肠壁坏死和穿孔。

如肠扭转、结肠肿瘤等。

肠梗阻的诊断：

腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。

低位梗阻时直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤，极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。

线检查：腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。

化验检查：血常规白细胞计数，血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增高，血pH值及二氧化碳结合力下降，血钾降低。

腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气、肠型、肠鸣音亢进、气过水声是诊断肠梗阻的依据。最后，X线检查可以证实临床诊断。