5月24日，在由健康界传媒与北京协和医学院联合主办的“发现最佳医疗实践——21世纪医院院长峰会？2014”上，国家卫生和计划生育委员会体制改革司司长梁万年透露：“我们正在研究起草县级公立医院改革评价指标体系，衡量改革是否成功，相关文件将于近期下发。”

当下，我国公立医院改革分别从城市公立医院和县级公立医院两头并进。全国已经有34个城市分批推进公立医院改革试点。梁万年表示，城市公立医院改革要在城市区域范围内，构建一个有效的服务体系，区分好政府和市场的责任，真正形成分级诊疗的就医新秩序。“同时，城区医疗资源的配置得以优化，公共卫生的功能得以加强，区域内人群的健康指标得到真正的改善，老百姓的医药费用负担真正下降。这是我们评价改革的几项重要标准。我们正在研究制定公立医院改革的具体实施意见，给这34个试点城市划定目标，包括它们必须要做哪些改革、秉行什么原则。”

在县级公立医院改革方面，今年全国已超过50%的试点县进行了改革。2015年，县级公立医院改革将全部推开。梁万年指出，此次县级公立医院改革的一个核心问题是体制机制的改革，改革成效的判断标准是县级公立医院的公益性是否回归，老百姓的健康问题是否大部分在区域内解决，医护人员的积极性是否得到了调动。“改革的评价标准不是看医院有多少教授和专家，不是看床位有多少，不是看住院病人多少，而是看县级公立医院公益性的实现程度、政府职责的完成程度、老百姓满意程度、老百姓费用负担程度。这和传统的指标有很大差别。”

在梁万年看来，随着改革推进，公立医院院长、医生的评价也应该发生变化。“评价院长的最核心指标是看他对政府意志的实现程度，要看医院公益性的实现程度。对于评价医生来说，一定要摈弃拿技术性工作来单独评价医生的标准。”

公立医院不能包打天下

“公立医院改革的核心理念，是要变革现有公立医院的逐利机制，让公立医院从逐利机制上回归公益性，调动医院和医生积极性，保障可持续发展，建立新的运行机制。”梁万年说，与此同时，要强化公立医院的功能定位、上下联动、能力建设，真正满足政府必须履行的、向民众提供基本医疗服务的最基本任务。

公立医院改革的首要重点是明确功能定位。“公立医院到底是干什么的？不同级别的公立医院应该承担什么样的职责？公立医院不能包打天下，该放给社会的一定要放给社会。如果公立医院什么都干，公立医院的定位就不清晰，我国所谓最佳的医疗服务体系也难以建立。”梁万年指出，无论是什么级别的公立医院，其核心功能是提供基本医疗服务。“为什么8000张床位的公立医院不是最好的医疗实践？医院盲目扩张、无序扩张，最终的结果是医院看上去好了，但整个医疗服务体系效率变低，老百姓的就医负担也上去了。”

梁万年还表示，公立医院改革必须以破除“以药补医”机制为关键环节，取消药品加成，以此拉动人事分配、管理、评价等综合改革。“药品加成取消后，要建立合理的补偿机制，通过政府补助、调整医疗服务价格、加强医院运行监管和成本控制来实现。”

在他看来，调整医疗服务价格在补偿机制中发挥了重要作用，“总体来看，一定要遵循‘总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位’这16字原则，在医院总收入保持不变的情况下，真正把药品、耗材、检查的费用降低，大幅度提升反映医务人员的技术劳务价值，标志就是医院现在的收入结构发生变化。”

梁万年称，现在医院的收入结构中，有60%、70%来自药品和耗材，“要把这部分收入压到30%以下，把医疗服务价格提升到60%以上。医疗服务价格调整是公立医院改革的突破点，其中，增加的费用部分要和医保支付相衔接，老百姓的负担不增加。”

为医生自由流动做准备

十八届三中全会特别提出，要建立符合行业特点的人事、薪酬制度。

梁万年表示，今年推出的县级公立医院改革特别提出，实行编制备案制度，“这是从身份管理逐渐走向岗位管理，定岗不定人，能进能出、能上能下。在此基础上，要健全医疗卫生人员的社会保障体系，逐渐让医务人员从单位人变成社会人，让医生的自由流动有强大的保证。人事制度的改革不推动，其他改革就很难推动起来。”

据梁万年透露，相关部门正在制定医务人员薪酬制度改革。目前各地探索的形式有年薪制、薪酬总额控制、全员预算管理等。“总体要求是要让医务人员有尊严。他们有一定的经济基础，才能有尊严。医生薪酬制度改革是改革的重要环节，必须要承认医务人员的特殊性，要承认医疗行业是一个高风险、高情感、终身学习、要求硬的行业。医务人员的薪酬必须要适当地提高，要和行业风险、贡献相适应。”

怎么评价院长与医生

梁万年透露，随着改革发展，公立医院院长、医生的评价制度也应该发生变化。

从院长层面来说，今后公立医院的院长要推行聘用制、职业化和现代化。“不是谁都可以来做院长。大专家就能做院长吗？不是这回事。”梁万年强调，“评价院长最核心的标准是看他对政府意志的实现程度，要看医院公益性的实现程度；而评价公立医院的最核心标准是公益性的程度，老百姓的满意度，医疗费用的控制。”

从医生层面来说，梁万年指出，“一定要摈弃拿技术性工作来单独评价医生的标准。以前，一个医生从技术层面评价、从治愈医学层面评价、从生物医学层面评价，就是博导、就是好医生。但是，这个理念必须要深刻变革。”

他表示，要用五星级评价标准医生，衡量医生的价值。“这五星级标准就是：有效的治疗者，有效的咨询者，有效的协调者，有效的健康管理者，有效的健康理财人。这是国际上公认的公立医院医生的标准。”

内外监管两手抓

随着改革推进，梁万年强调，必须建立现代监管运营制度。“这可以分为两个层面：首先是公立医院外部治理，包括如何政事分开，如何理清政府和医院的管理。政府这只手该伸的要伸出去，该收的要收回来。宏观的医院发展，医院要收回来。”

其次是医院内部治理。梁万年表示，“这主要涉及法人治理结构的建立，实施执行、决策和监督相互制约、相互补充的治理格局。”

梁万年认为，在监管方面，政府对公立医院的监管体系、监管方式、监管理念都要发生变化，甚至监管的组织构架重建都显得十分重要，当前监管的信息化是最薄弱的环节，“没有信息化，监管就无从谈起。”

发展社会力量办医

梁万年表示，社会办医也是今后医改的重中之重。“我们都鼓励社会资本办医，无论是营利性和非营利性的，但特别支持社会力量对公立医院的公益性投入，特别支持社会力量举办非营利性医疗机构，特别支持社会力量和公立医院错位发展，向满足多层次、多样化的高端服务，向康复、护理、养老等薄弱领域发展。”

按照“十二五”规划的要求，到2015年末，我国社会资本办医床位数和服务量都要达到总量的20%.“达到这个目标，要去掉一切不平等的待遇，包括理念、税收、价格、学科建设等方面。”梁万年坦言，“最终，中国仍然要坚持整个医疗卫生服务体系以非营利性医院为主体、营利性医院为补充，公立医院为主导，多种办医形式共同发展的医疗卫生服务体系。这个原则是不能变的。”

基本医保不能做太大

梁万年表示，除了公立医院改革、社会资本办医，健全全民医保体系是医改的方向，医保体系当中又分为四层楼：

第一层楼是医疗救助和疾病应急救助，这是对弱势人群的底线保障。

第二层楼是城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险和新农合三项保险制度。他表示，今后要逐渐探索合适的管理体制，从筹资到支付，把关节打通。

第三层楼是建立补充医疗保险。梁万年说，“这部分主要关注点在于大病保险，比如原卫生部推行的22个重大疾病保险就是一个例子。新农合利用结余基金，也建立了大病保险机制。”

第四层楼是商业医疗保险。在梁万年看来，应该大力发展商业医疗保险。“只有如此，我们的社会力量办医才有可靠的保障。”

梁万年总结指出，每一层楼都要建立有效的分工机制，要联通和衔接，功能要互补。“基本医保不能做得太大，否则其他保险的生存空间就压缩了，但是也不能有空白，要守住底线。”

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