2021年临床类专业(本科)水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“二尖瓣狭窄治疗-2021年临床类专业水平测试心血管系统知识点与试题”如下。
二尖瓣狭窄的治疗
【考频指数】★★
【考点精讲】二尖瓣狭窄的治疗
1.药物治疗:对于无症状的窦性心律的轻度二尖瓣狭窄患者无须药物治疗。
(1)一般治疗:
1)预防风湿热。
2)预防感染性心内膜炎。
3)中、重度二尖瓣狭窄患者应避免剧烈体力活动。
4)β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂可提高运动耐量。利尿剂或长效硝酸酯类药物可改善呼吸困难。
(2)房颤的治疗:总体原则与一般房颤相似,包括:①复律和维持窦律;②有效控制心室率;③抗凝治疗。
需注意:对于血流动力学稳定的房颤患者,瓣膜病变治疗前不予复律,可在瓣膜手术中或介入成功后复律,前者包括手术消融、术中电复律等,后者包括药物复律、射频消融等。
(3)预防体循环栓塞:抗凝推荐华法林。
2.经皮球囊瓣膜成形术:主要用于瓣膜无明显钙化,弹性尚可,且左心房无血栓的单纯二尖瓣狭窄。
(1)适应证:中、重度二尖瓣狭窄且无成形术禁忌证的患者,伴有以下情况之一应考虑成形术:①有二尖瓣狭窄相关症状且不适合手术;②虽无症状,但伴高血栓栓塞风险和(或)高危血流动力学失调风险(静息肺动脉收缩压>50mmHg,或需接受非心脏大手术,或要求妊娠)。
(2)禁忌证:①轻度二尖瓣狭窄;②左心房血栓形成;③伴中、重度二尖瓣关闭不全;④严重瓣膜钙化;⑤同时伴有其他瓣膜的严重病变;⑥伴冠心病需要搭桥手术;⑦存在不适合成形术的临床因素,如老年、心功能Ⅳ级(NYHA分级)、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。
3.外科治疗:主要为二尖瓣瓣膜扩张术和置换术。如条件允许,尽可能考虑修补术,且优先选择直视手术。
【进阶攻略】
该知识点内容较多,以核心的治疗原则为主,具体的治疗措施熟悉即可,考试题型多为A型题。
【易错易混辨析】
二尖瓣狭窄常用的外科治疗是:二尖瓣瓣膜修补术和置换术。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是
A.轻度二尖瓣狭窄
B.左心房血栓形成
C.伴中、重度二尖瓣关闭不全
D.严重瓣膜钙化
E.伴轻度二尖瓣关闭不全
二、A2型选择题
1.风心病患者,突发呼吸困难。咳粉红色泡沫痰,血压120/80mmHg。心率140次/分,心律绝对不齐。首选药物是
A.普罗帕酮(心律平)
B.利多卡因
C.毛花苷C(西地兰)
D.可拉明
E.胺碘酮
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】禁忌证:1.轻度二尖瓣狭窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣关闭不全;4.严重瓣膜钙化;5.同时伴有其他瓣膜的严重病变;6.伴冠心病需要搭桥手术;7.存在不适当成形术的临床因素,如老年人、心功能四级、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】风心病患者,突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,可能合并有急性肺水肿。心率140次/分,心律绝对不齐,则可能合并有房颤。治疗上正性肌力药对风湿性心脏病的肺水肿无益,仅在心房颤动伴快速心室率时可静注毛花苷C,以减慢心率。故选C。
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