2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容，相信是考生们关注的问题，医学教育网小编整理“直肠癌的临床表现-临床执业医师第一阶段消化系统高频考点/试题”如下。

直肠癌

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

直肠癌

1.临床表现

直肠刺激症状、大便表面带血，严重时脓血便。大便变形、变细，严重时低位肠梗阻的症状。在癌肿局限于直肠黏膜时便血作为唯一的早期症状占85%。

2.诊断

首选——直肠指诊；

确诊——直肠镜活检；

粪隐血试验——发现早期直肠癌的有效措施。

3.手术方法及适应证

根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早实施直肠癌根治手术。

直肠癌的经典手术方式：

（1）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles麦氏手术）：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。

（2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：应用最多，又叫直肠前切术。适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上者。

4.综合治疗：

放疗：术前提高手术切除率。术后放疗适用于晚期或者手术未达到根治效果的病人。

化疗：术前提高手术切除率，方案均以5-fu为基础药。

【进阶攻略】

要记住一个最主要的表现：大便变形变细（由于肠壁狭窄），只要出现大便变形变细那就是直肠癌。若和结肠癌同时出现选直肠癌，因为它发病率高。另外，盲肠癌很少发生大肠梗阻。经典的手术方式也是每年必考，对上述知识点要重点详细掌握。临床表现及诊断、鉴别诊断出题量散在分布，应加以熟悉，属于每年必考。

【易错易混辨析】

直肠癌的经典手术方式：

（1）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles麦氏手术）：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。

（2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：应用最多，又叫直肠前切术。适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上者。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.直肠癌主要的转移途径是

A.直接浸润

B.淋巴转移

C.血性转移

D.种植转移

E.上行转移

二、A2型选择题

1.男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是

A.腹部MRI

B.腹部CT

C.腹部B超

D.直肠镜

E.结肠镜

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】淋巴道转移，早期肿瘤可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散，由淋巴管转移淋巴结。结肠癌在结肠上、旁、中间和终末四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】由于问的是“明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是”，所以考虑到直肠癌的扩散问题，需要做结肠镜以明确病变范围，这样才能决定采取什么治疗方式，以及手术范围。

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