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临床执业医师第一阶段考试消化系统“肝硬化的辅助检查及诊断”

2020-12-18 11:00 医学教育网
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2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“临床执业医师第一阶段考试消化系统“肝硬化的辅助检查及诊断””如下。

肝硬化的辅助检查及诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.肝硬化的辅助检查

(1)肝功能:代偿期轻度异常;失代偿期:

①血白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;

②凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度下降;

③血清胆红素增高,转氨酶活性轻、中度升高;

④总胆固醇及胆固醇下降,血氨升高;

⑤GGT、ALP可升高,合并肝癌时明显升高;

⑥尿素氮、肌酐升高;

⑦电解质紊乱:低钠、低钾;

⑧肝脏纤维组织增生——血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸、板层素浓度明显增高。

(2)腹水检查:

门脉高压性腹水——SAAG≥11g/L;

非门脉高压性腹水——SAAG<11g/L。

SAAG:血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白(同一日所取血及腹水)。

自发性腹膜炎——漏-渗出液之间或渗出液,白细胞>500×106/L,以中性粒细胞为主;

结核性腹膜炎——渗出液,白细胞增多,以淋巴细胞为主;

原发性肝癌——渗出液,血性,红细胞为主。

(3)上消化道X线:食管静脉曲张——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损;胃底静脉曲张——菊花样充盈缺损。

(4)B超:门静脉和脾静脉直径增宽;有腹水时可见液性暗区。

(5)内镜:静脉曲张的部位和程度。

(6)腹腔镜检查:可穿刺活检。

(7)肝穿刺活组织检查:假小叶形成——确诊。

(8)血常规:贫血,脾亢时——白细胞和血小板减少。

(9)尿常规:胆红素和尿胆原增加。

(10)免疫功能:

①体液免疫:IgG、IgA水平增高,以IgG增高最为显著。

②细胞免疫:下降。

③非特异性自身抗体:抗核抗体等。

(11)门静脉压力测定

经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压,二者之差为肝静脉压力梯度(HVPG)——反映门静脉压力。

正常<5mmHg。

HVPG>10mmHg——门脉高压症。

(12)病原学检查:在病毒性肝炎肝硬化者中可检测到乙型、丙型、丁型肝炎病毒的标记物。

(13)腹水细菌培养有助确诊并指导抗生素的选择。

2.肝硬化主要诊断依据

(1)病史:病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。

(2)临床表现:肝功能损害+门脉高压症。

(3)影像学:肝脏质地硬,表面有结节感,脾大,腹水征(+)。

(4)实验室:白/球倒置,凝血功能障碍。

(5)确诊:肝活检——假小叶形成。

【进阶攻略】

该知识点是消化系统相对较难的内容,涉及到的实验室检查数据相对较多,辅助检查多以A1型题进行考核,诊断方面多以病例分析出题。

【易错易混辨析】

肝硬化确诊:肝活检——假小叶形成。

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