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泌尿系统“急进性肾小球肾炎的病因、诊断和鉴别”-临床执业医师第一阶段

2020-12-01 10:49 医学教育网
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2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“泌尿系统“急进性肾小球肾炎的病因、诊断和鉴别”-临床执业医师第一阶段”如下。

急进性肾小球肾炎的病因、诊断和鉴别

【考频指数】★★

【考点精讲】

急进性肾小球肾炎的病因、诊断和鉴别

1.急进性肾小球肾炎概念:

指在肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少尿、无尿,肾功能急骤进展,短期内达到尿毒症的一组临床综合征。

2.常见病因

①原发性急进性GN——上呼吸道感染史,多为病毒感染,少数为链球菌;

②继发于全身性疾病(如SLE);

③由原发性肾小球疾病形成广泛新月体,转化而来。

病理分型:

Ⅰ型(肾小球基底膜抗体)——IgG及C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布;

Ⅱ型(免疫复合物型)——IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁;

Ⅲ型(少免疫复合物型)——50%——80%为原发性小血管炎肾损害,肾可为首发、甚至唯一受累器官或与其他系统损害并存。肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。

3.诊断与鉴别诊断

(1)诊断

急性肾炎综合征+急性肾衰竭;

急诊检测血清中抗GBM抗体和ANCA(+),对早期明确诊断及治疗具有重要意义。

确诊依靠病理诊断:标准——50%以上的肾小球有大新月体(新月体占肾小囊面积50%以上)形成。

(2)鉴别诊断

1)急性肾小管坏死:有明确的肾缺血、肾毒性药物或肾小管堵塞等诱因;临床无急性肾炎综合征;

2)急性过敏性间质性肾炎:用药史或过敏史;肾小管和肾间质损害的表现,如有与肾功能下降不平行的贫血贫血相对较重)、肾性糖尿、低血钾和酸中毒;

3)梗阻性肾病:无急性肾炎综合征表现;B超、膀胱镜检查和逆行尿路造影可证实梗阻存在。

【进阶攻略】

病理、分型和鉴别是该知识点的重要内容,临床表现上只要掌握其与急性肾小球肾炎的鉴别,诊断并不难。考试题型多为A型题。

【易错易混辨析】

原发性急进性肾小球肾炎多为病毒感染,少数为链球菌(注意与急性肾小球肾炎不同)。

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