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临床执业医师第一阶段常见考点:肾结核的诊断与鉴别诊断、治疗

2020-12-01 10:43 医学教育网
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2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“临床执业医师第一阶段常见考点:肾结核的诊断与鉴别诊断、治疗”如下。

肾结核的诊断与鉴别诊断、治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】

肾结核的诊断与鉴别诊断、治疗

1.肾结核的诊断

具备以下几点,应考虑肾结核可能:

(1)慢性膀胱炎,持续存在并逐渐加重,伴有终末血尿;

(2)尿细菌培养(-),抗菌药无效;

(3)附睾有硬结,或伴阴囊慢性窦道。

下列检查有助于诊断:

(1)尿液检查:尿沉淀涂片找结核杆菌——有决定意义。至少连续检查3次。

(2)影像学诊断:

1)B超——简单易行。

2)MRI水成像——诊断肾结核合并对侧肾积水有独到之处。

(3)膀胱镜:患侧输尿管口:“洞穴”状,可见混浊尿液喷出。

注意:膀胱挛缩容量<50ml,或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜检查。

(4)X线检查:

1)泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。

2)静脉尿路造影(IVU)可了解患侧肾功能、病变程度与范围。

2.肾结核的治疗

(1)药物治疗:抗结核药物。

(2)手术治疗:药物治疗6——9个月无效,肾结核破坏严重者。术前抗结核治疗不应少于2周。

手术治疗原则:

①无泌尿、男生殖系统以外活动性结核病灶;

②手术前已使用足够剂量和时间的抗结核药物;

③术中尽量保留正常肾组织。

(3)肾结核手术方法

1)肾切除术

①双侧肾结核一侧广泛破坏,另一侧较轻——择期切除严重侧。

②一侧肾结核,对侧肾积水——先引流肾积水,再切除患肾。

2)保留肾组织的肾结核手术

①病灶局限于肾的一极——肾部分切除术。

②局限于肾实质表面、闭合性脓肿——结核病灶清除术。

3)肾造瘘术:适用于晚期肾结核,膀胱挛缩合并对侧肾重度积水且有尿毒症,不能接受结核肾切除者。

4)挛缩膀胱的手术治疗

在患肾切除及抗结核治疗3——6个月,待膀胱结核完全愈合后——肠膀胱扩大术。

【进阶攻略】

必须掌握以下内容:尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义;肾结核时泌尿系统造影改变:虫蚀样破坏、空洞形成、狭窄、甚至不显影;肾结核一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素;膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄。考试题型多样化,手术方式的选择是难点,需进行仔细甄别后选择。

【易错易混辨析】主要是膀胱炎和血尿的鉴别诊断。①非特异性膀胱炎血尿常与膀胱刺激征同时发生。而肾结核引起的结核性膀胱炎从尿频开始,血尿都是膀胱刺激症状后一段时间出现。②膀胱结石的膀胱炎在排尿时可有尿线突然中断,伴有尿道内剧烈疼痛。膀胱肿瘤的膀胱刺激症状都在长期无痛血尿以后出现。而肾结核血尿多在长时间尿频以后,以终末血尿为其特点。

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