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脊髓损伤的病理生理与并发症-临床执业医师第一阶段考试知识点

2020-11-27 16:49 医学教育网
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2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“脊髓损伤的病理生理与并发症-床执业医师第一阶段考试知识点”如下。

脊髓损伤

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.病理生理 ①脊髓震荡:脊髓发生超限抑制,功能处于停滞状态,但脊髓神经细胞结构正常,无形态学改变。②不完全性脊髓损伤:轻者仅有中心小坏死灶,保留大部分神经纤维;重者脊髓中心可出现坏死软化灶,并由胶质或瘢痕代替,只保留小部分神经纤维。③完全性脊髓损伤:从中心出血至全脊髓出血水肿,从中心坏死到大范围脊髓坏死,晚期脊髓为胶质组织代替。

2.临床表现 ①脊髓震荡:损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。经过数小时至数天,感觉和运动逐渐恢复,不留后遗症。②不完全性脊髓损伤 损伤平面以下保留某些感觉和运动功能a.前脊髓综合征:预后最差。颈脊髓前方受压严重,可有中央动脉闭塞;四肢出现瘫痪,下肢瘫痪重于上肢,但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉。有时甚至还保留有浅感觉。b.后脊髓综合征:损伤平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在,但深感觉全部或部分消失。c.脊髓中央管周围综合征:多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧性容积减小,脊髓受黄韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压,使脊髓中央管周围的传导束受到损伤,表现为损伤平面以下的四肢瘫,上肢重于下肢,没有感觉分离。d.脊髓半切综合征(Brown-Séquard综合征):损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温觉消失。③完全性脊髓损伤 脊髓实质完全性横贯性损害,损伤平面以下的低位脊髓感觉、运动功能完全丧失。④脊髓圆锥损伤:会阴部(鞍区)皮肤感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍,双下肢的感觉和运动仍保留正常。⑤马尾神经损伤:损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,没有病理反射。

3.脊髓损伤并发症

(1)呼吸衰竭与呼吸道感染。

(2)泌尿生殖道的感染和结石。

(3)压疮。

(4)体温失调——颈脊髓损伤——自主神经系统功能紊乱——皮肤不能出汗。

4.治疗

(1)固定——防止因移位而产生再损伤。

(2)减轻脊髓水肿和继发性损害

1)地塞米松滴注。

2)甲泼尼龙冲击疗法。

3)20%甘露醇滴注。

4)高压氧。

5)其他治疗。

(3)手术——手术的指征:①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者;②脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素存在者;③影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者;④截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者。

【进阶攻略】

不同脊髓分段损伤的临床表现是该知识点重要内容,掌握脊髓损伤重度的分类及脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂及马尾神经损伤。不同类型的影像学检查对观察脊柱脊髓损伤有何意义。考试多为A1、A2型题。

【易错易混辨析】

根据脊髓损伤的临床表现能够确定损伤的部位。

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