2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容，相信是考生们关注的问题，医学教育网小编整理“脊髓损伤的病理生理与并发症-临床执业医师第一阶段考试知识点”如下。

脊髓损伤

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.病理生理　①脊髓震荡：脊髓发生超限抑制，功能处于停滞状态，但脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变。②不完全性脊髓损伤：轻者仅有中心小坏死灶，保留大部分神经纤维；重者脊髓中心可出现坏死软化灶，并由胶质或瘢痕代替，只保留小部分神经纤维。③完全性脊髓损伤：从中心出血至全脊髓出血水肿，从中心坏死到大范围脊髓坏死，晚期脊髓为胶质组织代替。

2.临床表现　①脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。经过数小时至数天，感觉和运动逐渐恢复，不留后遗症。②不完全性脊髓损伤 损伤平面以下保留某些感觉和运动功能a.前脊髓综合征：预后最差。颈脊髓前方受压严重，可有中央动脉闭塞；四肢出现瘫痪，下肢瘫痪重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉。有时甚至还保留有浅感觉。b.后脊髓综合征：损伤平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或部分消失。c.脊髓中央管周围综合征：多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧性容积减小，脊髓受黄韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离。d.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。③完全性脊髓损伤 脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下的低位脊髓感觉、运动功能完全丧失。④脊髓圆锥损伤：会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常。⑤马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理反射。

3.脊髓损伤并发症

（1）呼吸衰竭与呼吸道感染。

（2）泌尿生殖道的感染和结石。

（3）压疮。

（4）体温失调——颈脊髓损伤——自主神经系统功能紊乱——皮肤不能出汗。

4.治疗

（1）固定——防止因移位而产生再损伤。

（2）减轻脊髓水肿和继发性损害

1）地塞米松滴注。

2）甲泼尼龙冲击疗法。

3）20%甘露醇滴注。

4）高压氧。

5）其他治疗。

（3）手术——手术的指征：①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者；②脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素存在者；③影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者；④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。

【进阶攻略】

不同脊髓分段损伤的临床表现是该知识点重要内容，掌握脊髓损伤重度的分类及脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂及马尾神经损伤。不同类型的影像学检查对观察脊柱脊髓损伤有何意义。考试多为A1、A2型题。

【易错易混辨析】

根据脊髓损伤的临床表现能够确定损伤的部位。

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