2021年临床医学专业水平测试复习内容，相信是考生们关注的问题，医学教育网小编整理“不稳定型心绞痛的临床表现、诊断——临床医学专业水平测试”如下。

1.定义：除稳定型劳力性心绞痛之外的其他类型，包括变异型心绞痛。

2.诱发因素：不稳定型心绞痛由冠状动脉不稳定的斑块所致，轻微活动就可以诱发。

3.临床表现：

变异型心绞痛：某些自发性心绞痛患者发作时出现暂时性的ST段抬高（心电图特异性表现），为冠脉突然痉挛所致，属于不稳定性心绞痛。

4.诊断：根据心肌缺血样胸痛不稳定发作及发作时无心电图ST段抬高可建立临床诊断。

发病后动态观察心肌损伤标志物水平变化，标志物水平不升高或仅有轻度升高未达到心肌梗死诊断标准的为不稳定心绞痛。

5.鉴别诊断：应与稳定性心绞痛、急性心肌梗死鉴别。

6.不稳定性心绞痛的危险分层

临床上常用的NSTE-ACS危险分层方法有：

1.TIMI评分每符合一项下列特点记1分，总分越高风险越大。

①年龄≥65岁；②有至少3个冠心病危险因素；③已知冠状动脉狭窄≥50%；④ECG有ST段变化；⑤24小时内心绞痛发作至少2次；⑥发病前服用阿司匹林超过7天；⑦血清心肌损伤标志物水平升高。

2.GRACE评分根据患者年龄、心率、血压、肾功能状况等因素，计算的综合评分。

3.ESC危险分层

（1）具有以下特点之一者属于很高危组：①通过正规、强化药物治疗后仍有心绞痛发作；②症状发作时伴严重心力衰竭；③症状发作时合并危及生命的室性心律失常；④症状发作时血流动力学不稳定。

（2）符合以下之一者属高危组：①肌钙蛋白升高；②ST-T动态演变；③糖尿病；④肾功能不全（eGFR<60mL／min·1.73m2）；⑤左心收缩功能降低（LVEF<40%）；⑥心肌梗死后早期心绞痛；⑦近期PCI；⑧既往CABG史；⑨GRACE评分属中高危者。

【进阶攻略】

稳定性心绞痛考点少，主要了解其表现、诊断及其与稳定性心绞痛的鉴别，多为A1型试题。

【易错易混淆辨析】

不稳定型心绞痛根据心肌缺血样胸痛不稳定发作及发作时无心电图ST段抬高可建立临床诊断。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.变异型心绞痛发作时，心电图的改变为

A.有关导联ST段降低

B.有关导联ST段抬高

C.有关导联原来倒置的T波变直立

D.有关导联T波倒置

E.有关导联T波低平

2.心肌梗死后心绞痛是不稳定型心绞痛的一种，它是指

A.急性心肌梗死发生后1个月内再次出现的心绞痛

B.急性心肌梗死后任何时期内出现的心绞痛

C.心肌梗死后劳力时发生的心绞痛

D.心肌梗死后休息时发生的心绞痛

E.急性心肌梗死后半年内发生的心绞痛

二、A2型选择题

1.男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为

A.稳定性心绞痛

B.不稳定性心绞痛

C.心内膜下心肌梗死

D.中间综合征

E.变异型心绞痛

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】变异型心绞痛特点为发作呈周期性且有定时发作倾向，如多固定于凌晨或午休时，为冠状动脉某一支发生严重痉挛而致透壁性的心肌缺血，所以发作时，心电图示有关导联的ST段提高，而其余四种心电图改变都是不正确的。

2.A

【答案解析】急性心肌梗死后1个月内又出现的心绞痛其机制是靠其供血的冠状动脉发生闭塞而发生心肌梗死，但有一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生心绞痛，随时有再发生梗死的可能，故属于一种不稳定型心绞痛。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】不稳定性心绞痛包括除稳定型劳累性心绞痛之外的所有心绞痛类型。

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