2021年临床医学专业水平测试复习内容，相信是考生们关注的问题，医学教育网小编整理“临床医学专业水平测试肾结核的诊断与鉴别诊断有哪些？”如下。

五大诊断方法：

（1）病史：慢性进行性加重的膀胱刺激症状伴有终末血尿者，经抗菌药物的治疗无效者；有肾外结核病灶，有附睾结核者应考虑肾结核可能。

（2）尿液检查：多为酸性脓尿，尿普通细菌培养无细菌生长。尿沉淀涂片找结核杆菌以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。

（3）影像学检查：对确诊肾结核、判断病变严重程度、决定治疗方案非常重要。

1）超声：简单易行，对中晚期病例可初步确定病变部位、有无钙化、对侧肾积水及膀胱挛缩等。

2）X线检查：泌尿系统平片（KUB）可见到病肾局灶性斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石相鉴别。静脉尿路造影（IVU）可了解分肾功能、病变程度与范围，全尿路形态变化。肾结核早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蚀状，以后肾盏不规则扩大或模糊变形，甚至形成空洞。病变严重者则病肾功能丧失致IVU检查不显影。还可了解有无膀胱挛缩和对侧肾有无肾积水。

3）CT和MRI：双侧肾结核或肾结核合并对侧肾积水，静脉尿路造影显影不良时，CT、MRI可有助于确定诊断。CT对中晚期肾结核能清楚显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶，三维成像显示输尿管全长的病变。MRI水成像对诊断肾结核合并对侧肾积水有独到之处。

5.膀胱镜检查在诊断不明确时应用。可见膀胱黏膜充血、水肿、浅黄色的结核结节、溃疡及瘢痕形成等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。必要时取活组织检查。患侧输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见混浊尿液喷出。但如有膀胱挛缩，容量小于50ml时不应做此检查。

误诊肾结核的原因：满足于一般膀胱炎的诊治，应用一般抗感染药物无效时，未进一步追查引起膀胱炎的原因；诊断为膀胱结核时，不知道多源于肾结核；发现附睾结核，未做泌尿系统全面检查，如尿常规检查、尿中找抗酸杆菌检查、静脉尿路造影（IVU）检查或泌尿系CT尿路成像（CTU）检查等。

两大鉴别诊断：

(1)结核性膀胱炎与非特异性膀胱炎:前者症状常以尿频开始，膀胱刺激症状长期存在并进行性加重，一般抗感染治疗无效。后者发病突然，开始即有显著的尿频、尿急、尿痛，经抗感染治疗后症状很快缓解或消失，病程短促，但易复发。

(2)血尿：肾结核的血尿常在膀胱刺激症状存在一段时间后出现，以终末血尿多见。这和泌尿系肿瘤、结石、非特异性膀胱炎等引起的血尿不同。最主要的是肾结核患者的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性，而其他疾病患者的尿中不会发现。

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