临床医学专业水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“泌尿系统“急性肾衰竭的病因及分类”-临床医学专业水平测试知识点”如下。
急性肾衰竭
【考频指数】★★★
【考点精讲】
急性肾衰竭
急性肾衰竭(ARF)现称急性肾损伤(AKI)。
1.急性肾衰竭的病因及分类
(1)肾前性急性肾衰竭——血容量减少(体液丢失和出血)、有效动脉血容量减少、肾内血流动力学改变等。
(2)肾后性急性肾衰竭——急性尿路梗阻。
(3)肾性急性肾衰竭——肾实质损伤(肾缺血、肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞)。
2.ATN——急性肾小管坏死
(1)病因:①缺血——肾前性氮质血症;②毒素。
(2)临床表现
1)起始期——无明显肾实质损伤。
2)维持期——少尿期:典型的7——14天。
多数<400ml/d,称少尿型。也有>400ml/d——非少尿型。
①消化系统:最早出现;
②呼吸、循环、神经、血液系统。
感染——主要死因之一;严重者:多脏器衰竭。
血肌酐、尿素氮上升,肾小球滤过率(肌酐清除率)下降。
电解质异常:①代酸;②高钾血症——少尿期的重要死因;③低钠血症;④低钙高磷血症。
3)恢复期——多尿期:
每日可达3000——5000ml,持续1——3周。尿比重偏低。
3.诊断
诊断:尿量明显减少+肾功能急剧恶化(血肌酐每日上升≥44.2μmol/L)。
AKI的标准是48小时内血肌酐上升≥26.5μmol/L。
4.透析疗法的指征
①急性肺水肿;②血钾≥6.5mmol/L;③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L;④高分解状态:血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L;⑤无尿2天或少尿4天;⑥酸中毒:pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol/L。
整理版
①急性肺水肿;
②无尿2天以上或少尿4天;
③高钾血症,钾≥6.5mmol/L,或每日上升≥ 1mmol/L;
④酸中毒:pH<7.25,二氧化碳结合力<13mmol/L;
⑤血尿素氮≥21.4mmol/L,或每天升高≥8.9mmol/L;
⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥ 176.8μmol/L。
5.治疗:
(1)起始期
预防及治疗基础病。
小剂量多巴胺——改善肾血流。
(2)维持期
①营养疗法:每日热量30——45kcal,蛋白质0.6——1.2g/kg。
②限制水钠摄入,量出为入。
③纠正电解质紊乱。
④纠正代谢性酸中毒。
⑤控制心力衰竭。
⑥治疗贫血和出血。
⑦预防和治疗感染。
⑧透析疗法——指征——重要考点!
【补充TANG】高钾血症的治疗——核心考点!注意细节!
血钾≥6.5mmol/L,心电图QRS波增宽时,紧急处理:
钙剂:10%葡萄糖酸钙,稀释后静脉缓慢(5min)注射;
11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静滴;
50%葡萄糖50ml——100ml+普通胰岛素6——12U,缓慢静注;
口服离子交换树脂。
透析——以上措施无效,或为高分解代谢型,是最有效的治疗。
(3)恢复期
维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症和防止各种并发症。
【进阶攻略】
掌握急性肾衰竭死亡的主要病因是感染,透析指征必考,诊断没有难点;熟悉病因分类,也可以作为考点考核。另外,高钾血症也是该知识点的重要考核内容。考试题型多为A1和A2型题,病例分析串题并不多见,掌握以上知识点所有问题即可迎刃而解。每年考核1——3分。
【易错易混辨析】
急性肾衰的判断、透析的指证及高血钾的处理为重要考点。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期,需紧急处理的电解质失调是
A.低氧血症
B.低钠血症
C.低钙血症
D.高镁血症
E.高钾血症
2.急性肾功能衰竭、高钾血症患者:心率40次/分。应首先采取的治疗措施是
A.静脉点滴5%碳酸氢钠
B.静脉点滴10%葡萄糖+胰岛素
C.口服降钾树脂
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙
E.血液透析
3.下列不符合肾前性少尿的检查结果
A.透明管型
B.尿比重>1.010
C.尿钠浓度<20mmol/L
D.肾衰指数<1
E.钠排泄分数>1
4.急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是
A.5%葡萄糖酸钙静滴
B.5%碳酸氢钠静滴
C.胰岛素加5%葡萄糖静滴
D.透析
E.口服离子交换树脂
二、A2型选择题
1.老年女性,5天前,因“胃肠炎”在当地门诊应用庆大霉素32万U/d治疗,近日来尿量有所减少,为700——800ml/d,伴乏力、头晕,实验室检查尿蛋白(+),Hb 100 g/L,血清钾6.5mmol/L,BUN 33.5mmol/L,血肌酐884μmol/L,最可能的诊断是
A.庆大霉素导致急性肾衰竭
B.腹泻脱水致急性肾功能异常
C.急性胃肠炎致肾损害
D.庆大霉素过敏
E.急性间质性肾炎
2.男性,20岁,反复出现咯血1周,进行性少尿5天,血压160/100mmHg,尿蛋白(+++),红细胞满视野,入院后病情进行性恶化,出现肾功能衰竭。急需采取的治疗
A.止血药物应用
B.降低血压
C.纠正酸中毒
D.应用强地松
E.透析治疗
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】高钾血症是急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期最严重的并发症,也是主要的死因之一。故应监测血钾浓度,出现高钾血症时可用10%葡萄糖酸钙50——100ml或5%氯化钙50m1分次静脉注射或静脉滴注对抗钾离子对心脏的抑制,加强心肌收缩,或进行血液透析降低血钾浓度。
2.E
【答案解析】本题考查血液透析的指征:明显尿毒症综合征,包括:心包炎、严重脑病、高血钾、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重、利尿剂治疗无效。故选E。
3.E
【答案解析】肾前性少尿的尿液诊断指标:透明管型;尿比重>1.020;肾衰指数<1;钠排泄分数<1;尿钠浓度<20mmol/L。
4.D
【答案解析】急性肾衰竭合并高血钾符合透析疗法指征,透析是最有效的疗法。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。
2.E
【答案解析】对于急性肾衰,明显的尿毒综合征,是透析的指征。
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