很多学校都实行了中医执业医师分阶段考试。医学教育网整理了中医执业医师第一阶段理论考试大纲要求掌握的内容：精浊的病因病机、精浊的诊断、精浊的辨证论治，希望对各位考生有所帮助：

精　浊

精浊的病因病机

急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。

慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成。病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。

西医学认为，本病病因复杂，可能与致病菌或病原微生物感染、尿液反流以及免疫因素等有关。

精浊的诊断

临床表现：

急性者发病较急，突发寒战高热，尿频、尿急、尿痛，腰骶部及会阴部疼痛，或伴有直肠刺激征。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，温度增高。

慢性者临床症状表现不一，患者可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热、腰骶、小腹、会阴及睾丸等处坠胀隐痛。晨起、尿末或大便时尿道偶见有少量白色分泌物。部分病程长患者可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等症状。直肠指捡前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，质软或软硬不均，轻度压痛。

精浊的实验室及辅助检査

急性者尿道口溢出分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细菌。慢性者前列腺按摩液镜检白细胞每高倍视野在10个以上，卵磷脂小体减少或消失。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌诊断。细菌性前列腺炎前列腺液培养有较固定的致病菌生长；慢性非细菌性前列腺炎细菌培养呈阴性。超声波检查多表现为内部回声强弱不均，可见增强的光斑及结节回声，被膜回声欠清晰。

精浊的辨证论治：肾虚为本，湿热为标，瘀滞为变。

（1）湿热蕴结证：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶；睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。

（2）气滞血瘀证：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

治法：活血祛瘀，行气止痛。方药：前列腺汤加减。

（3）阴虚火旺证：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数

治法：滋阴降火。

方药：知柏地黄汤加减。

（4）肾阳虚损证：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳瘘早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法：补肾助阳。

方药：济生肾气丸加减。

精浊总结：

慢性前列腺炎的外治法

1.温水坐浴。

2.野菊花栓或前列安栓塞入肛门。

练习题：

患者，男，43岁。尿道中有白色分泌物滴出3年，劳累后更为明显，伴腰膝酸冷，放射至会阴部，形寒肢冷，精神不振，头晕。治疗应首选

A.龙胆泻肝丸

B.知柏地黄丸

C.左归丸

D.济生肾气丸

E.独活寄生汤

『正确答案』D

『答案解析』精浊肾阳虚损证的辨证及治疗方剂

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