很多学校都实行了临床执业医师分阶段考试。医学教育网整理了临床执业医师第一阶段理论知识大纲要求掌握的内容：慢性肾盂肾炎。希望对各位考生有所帮助：

【考频指数】★★★

【考点精讲】

慢性肾盂肾炎

1.慢性肾盂肾炎诊断标准：

（1）诱因：尿路畸形，尿路梗阻（如结石、肿瘤），机体免疫功能降低（如糖尿病或应用皮质激素）医学|教育网，尿道口及其周围炎症等；

（2）反复尿路感染，病史超过半年；

（3）加上以下3条之一：

①静脉肾盂造影（IVP，排泄性尿路造影）：肾盂肾盏狭窄变形。

②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。

③持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。

【进阶攻略】

慢性肾盂肾炎长期发作会导致慢性肾衰竭。慢性肾盂肾炎抗菌药物的选择是重点，部分题目是提供临床表现和实验室检查结果，让同学们选择用药，所以，其临床表现和诊断也需要熟悉。考试题型多样化，医学|教育网每年必考，核心知识点没有难度，注意鉴别。

【易错易混辨析】

无急性肾盂肾炎的症状（发热和腰痛）存在时，鉴别上尿路及下尿路感染常很困难。慢性肾盂肾炎患者在排泄性尿路造影中有典型的肾脏瘢痕，而下尿路感染患者的肾脏正常医学|教育网。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，医学|教育网表面有大的不规则凹陷性瘢痕，该病变性质最可能是

A.晚期肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.轻微病变性肾小球肾炎

D.良性高血压病引起的颗粒性固缩肾医学|教育网

E.局灶性节段性肾小球肾炎

2.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

A.临床症状迁延不愈超过半年

B.反复发作超过半年

C.中段尿细菌培养多次阳性

D.尿常规中有蛋白及红、白细胞

E.静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

3.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是

A.尿频、尿急、尿痛反复发作

B.清洁中段尿细菌培养计数＞105/ml

C.畏寒，发热，尿白细胞数增高

D.尿亚硝酸盐还原试验阳性

E.肾小管功能持续性损害

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B【答案解析】慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至发生肾萎缩和功能障碍。肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则凹陷性瘢痕医学|教育网。

2.E【答案解析】诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在半年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；③X线造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。

3.E【答案解析】肾功能检查：慢性肾盂肾炎早期表现肾小管功能减退，晚期则为慢性肾衰。肾小管功能持续性损害提示慢性肾盂肾炎医学|教育网。

二、A2型选择题

1.D【答案解析】慢性肾盂肾炎常有反复尿路感染，病史超过半年；另外，静脉肾盂造影（IVP，排泄性尿路造影）：肾盂肾盏狭窄变形。

三、B型选择题

1.C

2.E【答案解析】诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在半年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；③X线造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。静脉肾盂造影是诊断慢性肾盂肾炎的可靠检查。肾病综合征主要靠肾穿病理活检明确诊断医学|教育网。

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