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临床医师分阶段考试高频考点:类风湿关节炎的临床表现

2020-04-15 19:08 医学教育网
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临床表现

最多见于35~50岁,女多于男。表现多样。

1.关节表现

滑膜炎症(可逆)+关节结构破坏(不可逆)。

(1)晨僵

受累关节静止一段时间后(尤其是晨起后),开始活动时出现僵硬感。活动一段时间后缓解。

持续时间≥1小时者对RA的意义较大

(对比TANG:骨关节炎——≤30分钟)。

(2)疼痛与压痛

关节痛——首发症状。

对称性、持续性。

最常受累——小关节:腕关节、掌指关节、近端指间关节(对比TANG:骨关节炎——大);

也可累及:跖趾关节、膝、踝、肘、肩、颈椎、颞下颌关节、髋关节。

(3)关节肿

关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致;

病程较长者:因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚引起。

(4)关节畸形:晚期。

最常见——腕关节强直、肘关节伸直受限,掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。

重症——关节呈纤维强直或骨性强直,可完全丧失关节功能。

“天鹅颈”畸形——近端指间关节过度伸展,远端指间关节屈曲。

“纽扣花”畸形——近端指间关节屈曲畸形,远端指间关节过度伸展。

2.关节外表现

(1)类风湿结节——最常见的关节外表现。

不仅是RA的特异性皮肤表现,也是疾病活动的表现;

位于关节隆突部位及受压部位的皮下,如前臂伸面肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱。

质硬,无压痛,对称性分布。

【补充TANG】关节外表现--类风湿结节

多位于:关节隆突部及受压部位的皮下。

几乎所有脏器:如心、肺、眼等均可累及。

(2)类风湿血管炎:皮肤缺血溃疡,眼巩膜炎。

(3)肺:最常见的是肺间质病变,高分辨CT有助于早期诊断。还可并发肺内结节、胸膜炎。

(4)血液系统:贫血和血小板增多。

(5)干燥综合征:30%~40%。

(6)其他:心包炎、周围神经系统病变,肾脏受累少见。

(对比TANG:SLE——肾脏几乎都受累)

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