医学教育网小编为了提高各位考生的复习效率，搜集整理了“2020年医师分阶段考试高频考点：糖尿病的治疗”的知识点，详情如下：

治疗

糖尿病强调早期、长期、个体化、积极而理性的治疗原则。

1.治疗目标　

为纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压降至正常或接近正常，消除症状，防止或延缓并发症，提高生活质量，延长寿命。

2.健康教育　

有利于提高患者的信心和自我保健能力，有利于积极配合治疗并使疾病控制达标。应对患者和家属耐心宣教，了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求。

3.医学营养治疗　

主要是饮食治疗，是各型糖尿病的基础治疗。部分轻症患者只需饮食治疗即可达到理想或良好控制。关键是控制每天摄入的总热量、合理搭配营养成分，定量定时进餐。

（1）首先计算理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]，然后根据工作性质计算总热量：成人休息状态下105～125.5kJ／（kg·d），轻度体力劳动125.5～146kJ／（kg·d），中度体力劳动146～167kJ／（kg·d），重度体力劳动167kJ／（kg·d）以上。

（2）热量来源分配：糖类占饮食总热量的50%～60%；蛋白质不超过15%，一般0.8～1.2g／（kg·d）；脂肪约占总热量的30%。

（3）合理分配：每日三餐分配为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。

4.运动治疗 

长期坚持体育锻炼应作为一项基本措施，适用于病情相对稳定者，尤其是适合于肥胖的2型糖尿病患者。

5.口服降糖药物治疗

（1）双胍类　

减少肝糖异生和肝糖输出，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，调节血脂，单独应用不引起低血糖反应。常用二甲双胍，分2～3次口服。适应证：①2型糖尿病，尤其是无明显消瘦以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的患者，作为一线用药，可单用或联合应用其他药物；②1型糖尿病，与胰岛素联合应用可能减少胰岛素用量和血糖波动。

（2）磺脲类　

刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，餐前半小时服用，主要不良反应为低血糖反应。主要有格列本脲、格列吡嗪、格列美脲等。一般早餐前半个小时服，剂量较大时改为早、晚餐前服用。适应证：①经饮食与运动治疗未能良好控制的非肥胖2型糖尿病患者；②肥胖2型糖尿病患者应用双胍类血糖控制仍不满意，或因胃肠道反应不能耐受，可加用或改用磺脲类；③胰岛素治疗每日用量在0.3U／kg以下者。最常见不良反应为低血糖反应，其他有体重增加、皮肤过敏反应等。

（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂　

延缓葡萄糖和果糖在小肠的吸收，降低餐后血糖，进餐时服用。主要有阿卡波糖、伏格列波糖等，应在进食第一口食物后立即服用。适应证：

①2型糖尿病或IGT，尤其是餐后高血糖为主者；

②１型糖尿病用胰岛素时加用本药，可增加疗效，减少胰岛素剂量，避免发生餐前低血糖。

（4）噻唑烷二酮　

增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。主要有罗格列酮、吡格列酮等，每日1次或分2次口服。适应证：2型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。可单独使用，也可与磺脲类或胰岛素等联合应用。

（5）格列奈类　 

为胰岛素促分泌剂。有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，于餐前或进食时口服。适合于2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。

（6）胰高血糖素样肽-1受体激动剂和二肽基肽酶-4抑制剂　

可降低GHbA1c0.5%～1%，有艾塞那肽和西格列汀。

6.胰岛素治疗

（1）适应证　

①1型糖尿病；

②2型糖尿病经饮食、运动和口服降糖药治疗未获得良好控制；

③糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；

④各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；

⑤手术、妊娠和分娩；

⑥2型糖尿病β细胞功能明显减退者；

⑦某些特殊类型糖尿病。目前主张2型糖尿病患者早期使用胰岛素，以保护β细胞功能。

（2）使用原则　应在综合治疗基础上进行。根据血糖水平、β细胞功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、饮食和运动状况等，决定胰岛素剂量。一般从小剂量开始，用量、用法必须个体化，及时调整剂量。

（3）不良反应　低血糖反应最常见，其他有过敏反应、局部反应（注射局部红肿、皮下脂肪萎缩或增生）、胰岛素水肿、视力模糊等。

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