医学教育网小编为了提高各位考生的复习效率,搜集整理了“2020年执业医师分阶段考试第一阶段考点:肝硬化的治疗”的知识点,详情如下:

1.病因治疗

2.一般治疗

(1)休息 肝功能代偿期患者可参加一般轻工作,注意劳逸结合;肝功能失代偿期或有并发症者,需卧床休息。

(2)饮食 宜进高热量、高蛋白、足量维生素、低脂肪及易消化的食物。有腹水者,应低盐或无盐饮食。肝功能衰竭或有肝性脑病先兆应限制或禁食蛋白,避免进食粗糙、坚硬食物。慎用巴比妥类等镇静药,禁用损害肝脏的药物。

3.药物治疗

(1)保护肝细胞治疗 用于转氨酶及胆红素升高的肝硬化患者:①促进胆汁排泄及保护肝细胞:如熊去氧胆酸、强力宁等;②维生素类:B族维生素有防止脂肪肝和保护肝细胞的作用;维生素C有促进代谢和解毒的作用;维生素E有抗氧化和保护肝细胞作用;维生素K在有凝血障碍时可应用;慢性营养不良者,可适当补充维生素B₁₂和叶酸。

(2)抗肝纤维化药物 目前尚无特效药物,可应用丹参、黄芪、虫草菌丝等。

(3)抗病毒治疗 病毒性肝炎者应根据情况进行抗病毒治疗,抑制病毒复制、改善肝功能,延缓进展。首选核苷类似物如拉米夫定等。

4.腹水的治疗

(1)限制水、钠的摄入 一般每天钠盐摄入量<5g。如有稀释性低钠血症,难治性腹水则应严格控制进水量在800～1000ml/d。

(2)利尿 轻度腹水患者首选螺内酯;疗效不佳或腹水较多的患者,螺内酯和呋塞米联合应用。过快利尿易导致电解质紊乱,诱发肝性脑病、肝肾综合征等。无水肿者每天减轻体重500g,有下肢水肿者每天减轻体重1000g。

(3)提高血浆胶体渗透压 有利于肝功能恢复和腹水消退。常用人血白蛋白,也可用血浆,定期、少量、多次静脉滴注。

(4)放腹水疗法 仅限用于利尿剂治疗无效,或由于大量腹水引起呼吸困难者。大量放腹水的主要并发症有严重水和电解质紊乱,诱发肝性脑病、肝肾综合征。

(5)其他 ①自身腹水浓缩回输术:适用于有低蛋白血症的大量腹水者,对利尿剂无反应的难治性腹水以及大量腹水需迅速消除者(如紧急手术前准备);但感染性或癌性腹水、严重心肺功能不全、凝血功能明显障碍、有上消化道活动性出血者不宜做此治疗;②外科治疗:腹腔-颈内静脉分流术、胸导管颈内静脉吻合术、经颈静脉肝内门体分流术、脾切除术等。

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