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房室传导阻滞的心电图诊断

(1)一度房室传导阻滞 PR间期延长>0.2秒,每个P波后均有QRS波。一般PR间期超过按年龄和心率矫正的PR间期上限为延长;或前后两次测定结果比较,心率相同时的PR间期延长≥O.04秒。

(2)二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏阻滞或莫氏Ⅰ型) ①PR间期进行性延长,直至一个P波后脱漏QRS波;②相邻RR间期进行性缩短,直至P波不能下传心室,发生心室脱漏;③包含P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。常见的房室传导比例为3:2、4:3或5:4。

(3)二度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型) PR间期恒定不变,可正常或延长,部分P波后无QRS波群。如每隔1个、2个或3个P波后有一次QRS波群脱漏,分别称为2:1、3:2、4:3房室传导阻滞。如每3个及以上P波下传1个QRS波群,称为高度房室传导阻滞。

(4)三度房室传导阻滞 ①PP与RR间隔各有其固定的规律,呈完全性房室分离;②心房率>心室率;③心室起搏点在房室束分支以上,心室率40～60次/分,QRS波群正常;心室起搏点在房室束分支以下,心室率常<40次/分,QRS波群增宽。

房室传导阻滞的治疗

(1)病因治疗 积极治疗心肌缺血、心肌炎症,纠正电解质及代谢紊乱等。

(2)房室传导阻滞的治疗 一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者,无需特殊治疗,禁用进一步减慢房室传导的药物如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等。

二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞心室率过慢,出现血流动力学障碍者,应予药物治疗:①提高心室率:阿托品0.5～2mg静脉注射,每2～6小时1次;异丙肾上腺素1～4μg/min静脉滴注,每4小时1次,使心率维持在60～70次/分;②糖皮质激素用于急性心肌炎、急性心肌梗死、心脏直视手术损伤所致的房室传导阻滞,常用氢化可的松或地塞米松静脉滴注;③高钾血症或酸中毒所致者可予5%碳酸氢钠静脉滴注;④药物疗效不佳,症状明显,心率缓慢者,应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

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