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二尖瓣狭窄的临床表现

(1)症状 左心房代偿期可无症状,失代偿期及右心室受累时可出现:①呼吸困难:早期出现劳力性呼吸困难,加重可出现夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸;②咳嗽:多在夜间睡眠时及劳累后加重;③咯血:多为痰中带血;④压迫症状:左心房肥大压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫食管出现吞咽困难;⑤右心衰竭表现:纳差、恶心,少尿伴夜尿增多,肝区胀痛,下肢水肿等。

(2)体征 ①视诊:多数患者有二尖瓣面容;儿童期起病者可见心前区隆起;明显右室肥厚者心尖搏动弥散、左移;②触诊:心尖部可触及舒张期震颤;③叩诊:心浊音界向左扩大,心腰消失而呈梨形心;④听诊:心尖区局限性舒张中晚期隆隆样杂音;心尖区第一心音亢进,二尖瓣瓣叶弹性尚可时,可闻及开瓣音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂,为肺动脉高压的表现,严重的肺动脉高压引起相对性肺动脉瓣关闭不全,出现肺动脉瓣区舒张期杂音,称为Graham-Steell杂音;明显右心室肥大引起相对性三尖瓣关闭不全时,可在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音,可向心尖区传导;⑤其他:肝脏肿大、下肢水肿,重者可出现腹水。

二尖瓣狭窄的治疗

(1)一般治疗 ①有风湿活动者应给予抗风湿治疗,预防风湿热复发,常用苄星青霉素;②预防感染性心内膜炎;③无症状者避免剧烈体力活动,定期(6～12个月)复查;④呼吸困难者应减少体力活动,限制钠盐摄入,应用利尿剂,避免和控制诱发急性肺水肿的因素。

(2)并发症的处理 ①大量咯血:应取坐位,应用镇静剂,降低肺静脉压;②急性肺水肿:处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似;③心房颤动:控制心室率,预防血栓栓塞;急性发作伴快速心室率,如血流动力学稳定,以减慢心室率为主;如血流动力学不稳定,应立即电复律;④预防栓塞:伴有心房颤动者应长期抗凝治疗;⑤右心衰竭:限制钠盐摄入,应用利尿剂等。

(3)介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积<1.5cm²,症状明显,尤其症状进行性加重时,应用介入或手术方法扩大瓣口面积,减轻狭窄。根本性治疗为实施瓣膜置换术。

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