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诊断与鉴别诊断

1.诊断　根据寒战、高热、咳嗽、咳黏液血性或铁锈色痰伴病侧胸痛等典型症状，出现急性病容、肺实变体征等典型体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。对于临床表现不典型者，需认真加以鉴别并进行病原学检查。确诊有赖于病原菌检查。

2.鉴别诊断

（1）肺结核　肺结核中的干酪性肺炎临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，X线亦有肺实变改变，但肺结核常有低热、乏力、消瘦，痰中可找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散，一般抗生素治疗无效，抗结核治疗有效。肺炎链球菌肺炎经抗生素治疗3～5天，体温多能恢复正常，肺内炎症吸收较快。

（2）支气管肺癌　起病缓慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，血白细胞计数升高不显著，若痰中发现癌细胞可确诊，肺部影像学检查有助于鉴别诊断。

（3）急性肺脓肿　早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为特征性表现。X线检查可见脓腔及液平面，可资鉴别。

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