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临床医师分阶段考试:肺炎链球菌肺炎的诊断及鉴别诊断

2020-04-23 17:49 医学教育网
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诊断与鉴别诊断

1.诊断 根据寒战、高热、咳嗽、咳黏液血性或铁锈色痰伴病侧胸痛等典型症状,出现急性病容、肺实变体征等典型体征,结合胸部X线检查,可作出初步诊断。对于临床表现不典型者,需认真加以鉴别并进行病原学检查。确诊有赖于病原菌检查。

2.鉴别诊断

(1)肺结核 肺结核中的干酪性肺炎临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,X线亦有肺实变改变,但肺结核常有低热、乏力、消瘦,痰中可找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,历久不消散,且可形成空洞和肺内播散,一般抗生素治疗无效,抗结核治疗有效。肺炎链球菌肺炎经抗生素治疗3~5天,体温多能恢复正常,肺内炎症吸收较快。

(2)支气管肺癌 起病缓慢,常有刺激性咳嗽和少量咯血,无明显全身中毒症状,血白细胞计数升高不显著,若痰中发现癌细胞可确诊,肺部影像学检查有助于鉴别诊断。

(3)急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,但随着病程进展,咳出大量脓臭痰为特征性表现。X线检查可见脓腔及液平面,可资鉴别。

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