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类风湿关节炎的临床表现

类风湿关节炎可发生于任何年龄，80%发生于35～50岁。多以缓慢、隐匿方式发病。

1.关节表现

（1）晨僵　见于95%以上患者，经夜间休息后，晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶黏着样感觉，一般持续1小时以上|医学教|育网。

（2）疼痛　出现最早的表现。最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。

（3）肿胀　呈对称性，以腕、掌指关节，近端指间关节，膝关节最常受累|医学|教育网。

（4）关节畸形　多见于较晚期患者，常见的有手指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形、纽扣花畸形等。

（5）关节功能障碍　分为4级：①Ⅰ级：能照常进行日常生活和工作；②Ⅱ级：能生活自理，并参加一定工作，但活动受限；③Ⅲ级：仅能生活自理，不能参加工作和其他活动；④Ⅳ级：生活不能自理。

2.关节外表现

（1）类风湿结节　较特异的皮肤表现，出现在约15%～30%的患者，多出现在关节的隆突部位及皮肤的受压部位，如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部出现皮下小结，大小不一、质硬、无压痛、对称性分布。常提示疾病处于活动阶段。

（2）类风湿血管炎　重症患者可现出血性皮疹、指（趾）端坏疽、皮肤溃疡、巩膜炎等。

（3）肺　约30%患者可表现为肺间质病变、胸膜炎及肺结节样改变|医学教|育网。

（4）心脏　可伴发心包炎、心肌炎和心内膜炎。超声心动图检查约30%患者有心包积液，但多无临床症状。

（5）神经系统　神经受压是患者出现神经系统病变的常见原因，最常受累的神经有正中神经、尺神经以及桡神经，表现复杂多样。

（6）其他　可伴有贫血，为正细胞正色素性贫血；血小板增多多见于活动期；口干、眼干等干燥综合征表现。

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