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治疗

(一)脱离变应原

立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。

(二)药物治疗

1.β₂受体激动剂 是缓解哮喘症状的首选药物。有短效-速效β₂受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林气雾剂,短效-迟效β₂受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林片剂,长效-迟效β₂受体激动剂如沙美特罗气雾剂,长效-速效β₂受体激动剂如福莫特罗干粉吸入剂等。

2.茶碱(黄嘌呤)类药物 茶碱缓释或控释片,适合夜间发作的哮喘的治疗。氨茶碱血药浓度个体差异大,监测血清或唾液中茶碱浓度,及时调整用量。

3.抗胆碱能药 吸入抗胆碱能药如溴化异丙托品,与β₂受体激动剂联合吸入有协同作用,尤其适用于夜间哮喘及多痰患者。

4.糖皮质激素 是最有效的控制气道炎症的药物,吸入型糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药物。常用二丙酸倍氯米松吸入剂、布地奈德吸入剂、丙酸氟替卡松吸入剂等。主要不良反应有咽部不适、声音嘶哑和局部念珠菌感染等。为减少吸入大剂量糖皮质激素的不良反应,可与长效β₂受体激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂等联合使用。

5.白三烯调节剂 通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,同时可舒张支气管平滑肌,为控制轻度哮喘的较好选择,常用孟鲁司特和扎鲁司特等,不良反应较轻微。

6.其他 如钙拮抗剂(维拉帕米、硝苯地平等)、酮替芬、曲尼司特、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠、血栓烷A₂受体拮抗剂等。钙拮抗剂可用于治疗运动性哮喘,酮替芬对过敏性哮喘有效,曲尼司特、色甘酸钠主要用于哮喘的预防。

(三)危重哮喘的处理

1.氧疗与辅助通气:使Pa0₂>60mmHg。

2.解痉平喘:联合应用解痉平喘药。

3.纠正水、电解质及酸碱失衡:①补液:危重哮喘患者多伴有脱水,每天补液量一般为2500～3000ml,补液原则为先快后慢、先盐后糖、见尿补钾;②纠正酸中毒;③纠正电解质紊乱。

4.控制感染:静脉应用广谱抗生素。

5.应用糖皮质激素。

6.处理并发症:出现张力性气胸、痰栓阻塞、呼吸肌衰竭时,应及时诊断处理。

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