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肺结核手术适应症-胸心外科主治医师考试辅导

2016-02-16 14:37 医学教育网
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肺结核手术适应症-胸心外科主治医师考试辅导:

一、空洞性肺结核:空洞性肺结核是结核病的重要传染源。

手术适应症

1、初治和复治空洞性肺结核患者经内科规范抗结核治疗18个月,空洞无明显变化或增厚、增大,痰结核菌持续阳性,尤其是对多种抗结核药物耐药者。

2、空洞性肺结核特别是厚壁空洞,合并反复咯血或继发感染等,临床症状明显,药物治疗无效者。或者有支气管病变而引流不畅造成的张力性空洞且直径大于3cm的巨大空洞,

3、不能除外癌性空洞者。

二、结核球和大块干酪灶:其病理改变主要是包裹性干酪样坏死组织或结核性肉芽组织。有效的药物不能达到病灶或仅有少许药物渗入病灶,无法达到治疗目的,并对不同药物产生不同程度的耐药。

手术适应症

1、结核瘤规范抗结核治疗12月以上,痰菌阳性,合并咯血者。

2、结核瘤不能排除恶性病变者医学|教育网搜集整理。

3、结核瘤直径大于3cm,经规范抗结核治疗无效,或规范抗结核治疗期间结核瘤短期内增大,可作为手术相对适应证。

三、大咯血:咯血临床上将一次咯血量超过300ml,或24h咯血量超过600ml的咯血称为大咯血。肺结核是咯血最为常见的病因。支气管动脉栓塞术等技术的应用,使许多大咯血患者获得满意疗效。然而,咯血患者原发病因依然存在,许多患者在支气管动脉栓塞术后再次出现咯血,因此后续的外科根治性治疗仍然是必要的。

手术适应症

1、一次咯血量超过300ml,或24h咯血量大于600ml,内科保守治疗无效者。

2、反复大咯血,曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。

3、出血部位明确。

4、心肺功能和全身状况能耐受手术。

四、一叶或一侧毁损肺:肺内常有有广泛的纤维干酪样病变,并且多伴有支气管扩张和散在多个小空洞,这样的肺基本上已失去呼吸功能,且多痰、咯血。

手术适应症

1、初治或不规则治疗超过半年,痰菌阳性或临床症状明显。

2、对侧肺无明显活动性结核病变,肺功能和全身状况许可,应根据病变范围作肺叶或一侧全肺切除。

五、纵隔淋巴结结核:纵隔淋巴结结核一经确诊首先应采取有效的抗结核治疗。

手术适应症:

1、压迫或侵及邻近器官、脏器并引起相应不良反应及症状,经正规抗结核治疗下,病灶不见吸收而继续扩大者。

2、与其它纵隔淋巴结疾患无法鉴别,不能做出明确诊断者。

3、病变淋巴结直径大于3CM,且已形成结核性脓肿者。

4、伴有肺不张,干酪性肺炎,经内科治疗无效者。

六、结核性支气管扩张:是肺结核常见的并发症,其发生部位多与结核病灶部位一致。多呈柱状、囊状扩张。

手术适应症

1、结核性支气管扩张病变局限于一侧肺叶或一侧全肺。

2、反复大咯血,症状明显,内科规范抗结核治疗无效。

3、心肺功能和全身状况能耐受手术医学教|育网搜集整理。

4、当双侧肺叶存在结核性支气管扩张病变,手术适应证应从严掌握。

七、耐多药结核:内科化疗效果差,耐药病人本身也成为耐药菌的传染源,感染人后,形成原发性耐药患者。我们认为多耐药结核的外科治疗应趋积极。

手术适应症

1、耐多药的局限性肺结核,规则化疗18个月以上,痰菌阳性者。

2、耐多药的结核性慢性纤维空洞、脓胸、支气管胸膜瘘或一侧毁损肺,对侧肺无活动性病变者。

3、耐多药的肺结核合并难以控制的咯血,反复肺部感染者。

4、心肺功能和全身状况能耐受手术

八、肺结核合并气胸

手术适应症

1、气胸多次发作(2-3次以上)者;胸腔闭式引流1周以上,仍继续漏气者。

2、液气胸有早期感染迹象者。

3、血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张或持续出血者。

4、气胸侧合并明显肺大疱者。

5一例气胸,且对侧有气胸史者应及早手术。

九、肺结核合并脓胸:早期应及早引流,效果不明显时,应该行开胸谈查或胸膜纤维板剥脱术。

十、其它手术适应证:①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核,反复发作,病灶比较集中在某一肺叶内;②胸廓成形术后仍有排菌,如有条件可考虑切除治疗;③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。

十一、肺外结核手术治疗:肺外结核种类较多,在规范化疗基础上,根据不同情况采取相应手术治疗。

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