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为了帮助大家了解,医学教育网小编为您提供汇总:胸心外科--胸腔镜外科的手术适应证和禁忌证是什么?
手术适应证
1.诊断性手术适应症:可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像,并能获得足够的组织进行病理学检查。
2.治疗性手术适应症:①胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病:肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病:胸腺及其它部位纵隔肿瘤,纵隔囊肿等。⑤ 其它:手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会,扩大了胸部手术的适用范围。其主要禁忌症是:不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。
麻醉
1.气管内双腔插管全麻:适用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻:适用于一些紧急情况下,可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主支气管内,以使手术侧的肺塌陷。
体位
根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切口设计原则:①第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官;②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞;③三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。
1.侧卧位: 最常用体位。术中可根据需要进行适当调整。一般做3个1-1.5cm长的小切口,将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第7或第8肋间,待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置,切口间距10——15cm,应呈三角形分布。
2.半侧卧位:仰卧后将一侧之背部垫高30°——45°或旋转手术台达到需求之体位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。
3.仰卧位:同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原则安排。
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