2016年小儿外科主治医师A1/A2型题模拟练习（一）

A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1、胆道闭锁是新生儿期严重黄疸的主要原因之一，其最佳的手术时机为

A、生后2个月之内

B、生后1年之内

C、生后半年之内

D、生后100天之内

E、没有腹腔积液就可手术

正确答案：A

答案解析：胆道闭锁患儿手术年龄是决定其预后的一个重要因素，一般生后60天内接受手术治疗的效果较好，所以一旦发现小儿皮肤、巩膜黄疸，大便发白，小便深黄，长期应用利胆、退黄药物无效，应及时就诊，必要时接受腹腔镜胆道造影明确诊断，以免贻误治疗时机。

2、导致肠重复畸形患儿便血的最常见原因为

A、肠炎

B、重复肠腔异位黏膜

C、肠扭转坏死

D、肠溃疡

E、肠穿孔

正确答案：B

3、恶性肿瘤中有退化趋向的肿瘤是

A、肾母细胞瘤

B、神经母细胞瘤

C、恶性畸胎瘤

D、横纹肌肉瘤

E、肝母细胞瘤

正确答案：B

4、高位肛门闭锁的X线平片诊断标准是

A、直肠盲端位于PC线之上

B、肛门闭锁合并泌尿系统瘘管

C、直肠盲端位于Ⅰ线之下

D、直肠盲端位于PC线与Ⅰ线之间

E、肛门闭锁合并阴道瘘

正确答案：A

答案解析：PC线为耻骨中心与骶骨末端连线。直肠末端在此线之上为高位肛门闭锁。

5、关于小儿原发性腹膜炎的病理生理变化，以下不正确的是

A、腹膜腔及肠腔内渗液导致电解质紊乱

B、严重的肠淤张导致肠血运障碍，并发肠穿孔

C、腹腔内大量毒素吸收引起中毒性休克

D、腹膜大量渗出液造成细胞外液减少引起脱水

E、纤维蛋白沉积在肠壁间引起粘连性肠梗阻

正确答案：B

6、某男，10岁，阵发性腹痛伴恶心、呕吐12小时。既往有脐周疼痛病史，可自行缓解。查体：腹部显膨隆状，腹式呼吸存在。腹软，脐部周围可扪及条索团状包块，可移动变形，腹压痛，但无固定压痛点。该患儿最可能的诊断是

A、慢性阑尾炎急性发作

B、梅克尔憩室

C、肠重复畸形

D、肠系膜淋巴结炎

E、肠蛔虫症

正确答案：E

7、某男，1岁半。阵发性哭闹伴呕吐1天，解果酱样大便2次。查体：生命体征平稳，右上腹可扪及一拳头大小包块，质中，轻触痛，右侧髂窝空虚，肠鸣音亢进。腹部X线平片：数个小液平。诊断首先考虑

A、空肠闭锁

B、小儿先天性肠旋转不良

C、肠重复畸形

D、肠套叠

E、粘连性肠梗阻

正确答案：D

8、某男，3个月。生后脐部有一樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，经常有少许黏液及血浆样液分泌，近期有脓性液渗出。最可能的诊断是

A、脐肉芽肿

B、脐茸

C、脐炎

D、脐肠瘘

E、脐尿管瘘

正确答案：B

9、某男，出生5天。生后见脐部中央，脐带部位有肠管及部分肝脏突出于腹壁外，肠管及肝脏上无囊膜覆盖，但在靠近腹壁处可见囊膜边缘。最有可能的诊断是

A、脐疝破裂

B、脐膨出

C、腹壁疝破裂

D、卵黄管破裂

E、白线疝破裂

正确答案：B

10、某男，出生6天。腹胀、不安、呕吐、拒奶2天就诊。于出生后一直无胎粪排出。在外院被诊断为“肠梗阻”。查体：一般情况尚可。查体不合作。腹式呼吸存在，无肠型、蠕动波。腹胀明显，腹软，肠鸣音稍活跃。经清洁灌肠后，大量胎粪排出，症状解除。随访3个月大便正常。正确的诊断是

A、无张力便秘

B、痉挛性便秘

C、伴随性便秘

D、先天性巨结肠

E、胎粪栓塞

正确答案：E

答案解析：正常新生儿一般在24小时内排出胎粪，如果72小时仍无胎粪排出或排出很少，伴有不安、呕吐、拒奶、腹胀等，这就是胎粪性便秘，又称胎粪栓塞。胎粪包括的成分非常丰富，有胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶、胎脂、角化上皮细胞、无机盐类以及脂肪、胆红素等，特点为墨绿色、黏稠、不成形、无臭味。新生儿胎粪性便秘是由于胎粪稠厚积聚在乙状结肠及直肠内，排出量很少，表现为低位肠梗阻症状。出现这种情况，首先要给新生儿禁食，一般用灌肠法促其排便，一旦大量胎粪排出，症状即刻缓解，本症不会复发。

11、某女，3岁，间歇性腹痛、黄疸及大便变白2年入院。B超检查：肝门处直径12cm囊性肿块，诊断为先天性胆总管囊肿。根据患儿情况，手术方式宜采取

A、胆总管囊肿与十二指肠侧侧吻合

B、胆总管囊肿与空肠Roux-Y吻合

C、胆总管囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合

D、胆总管囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合+矩形瓣防反流装置

E、囊肿外引流术

正确答案：D

12、目前公认的引起先天性胆总管囊肿的原因中，不包括

A、肝内胆管闭锁

B、胆总管远端神经节细胞发育异常

C、胆胰管连接部异常

D、胆道上皮增生不平衡

E、病毒感染

正确答案：A

13、胎粪性腹膜炎是由于胚胎期某种原因造成的肠道穿孔而引起的腹膜炎，其临床表现和辅助检查特点中，不会出现的是

A、X线腹部平片出现特征性的钙化阴影

B、X线腹部平片出现气腹征象或包裹性的液气腹

C、B超提示高信号的散在斑点状影

D、患儿出生后有腹膜炎或肠梗阻症状

E、腹腔穿刺可抽出淡血性液体

正确答案：E

14、先天性巨结肠症（Hirschsprung病）是常见的消化道先天性畸形。其主要的病理特点是

A、直肠痉挛伴肠管扩张

B、肠壁无神经节细胞存在

C、结肠扩大症

D、直肠无力症

E、肠神经元发育异常

正确答案：B

15、先天性直肠肛门畸形是世界卫生组织常规监测的先天畸形之一，占消化道畸形的第1位。在对其特点的叙述中，以下不正确的是

A、先天性肛门直肠畸形分型以耻尾线为标准

B、容易合并泌尿生殖系瘘和会阴瘘

C、倒置位摄片对于诊断直肠肛门畸形有重要价值

D、肛门狭窄是高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症

E、对于合并泌尿系瘘的患儿术中应常规作膀胱造瘘术以促进窦道愈合

正确答案：D

答案解析：高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症是肛门失禁。

16、小儿超短段型巨结肠是指病变在

A、直肠壶腹部

B、乙状结肠远端

C、直肠瓣以远

D、齿状线

E、肛门缘外括约肌口

正确答案：D

17、小儿腹裂是一种罕见的腹壁发育缺陷，其临床特点中，不正确的是

A、腹壁裂口可位于脐旁左侧或右侧，绝大多数（约80%）位于右侧

B、多伴有消化道畸形，如肠旋转不良、短肠畸形、小肠与结肠有共同系膜等

C、肠管位于腹壁外，胃、小肠、结肠因受羊水刺激，其壁水肿增厚，肠管粗大

D、全身表现可有低体温、脱水、酸中毒、腹腔感染和败血症

E、发育到1周岁时，应考虑手术治疗

正确答案：E

答案解析：腹裂手术越早越好。

18、小儿急性肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症。有关其临床特点医学∣教育网搜集整理，以下不正确的是

A、以1岁以下婴儿，尤其是5～9个月婴儿最常见

B、大多数小儿急性肠套叠属于原发性

C、小儿肠套叠最多见的类型是回盲型和回结型

D、小儿肠套叠的诊断中最重要的临床表现是果酱色黏液血便

E、肠套叠腹部检查时，对诊断最有意义的是肠型

正确答案：E

19、小儿脐膨出是由于先天性腹壁发育不良在脐周发生的缺损，其临床特点中，不正确的是

A、巨型脐膨出的腹壁缺损环直径超过5cm，有时可达10cm以上，腹部中央凸出“馒头”样肿物，通过透明膜可见外凸的小肠、结肠、肝脏、脾、胰腺或膀胱等器官

B、小型脐膨出的腹壁缺损环直径小于5cm，囊内容物大多只有小肠，有时为横结肠

C、囊壁的血液供给障碍和破裂可导致腹腔脏器脱出和继发腹腔感染，常危及患儿生命

D、脐膨出不论大小，都应尽早手术

E、一般不伴发其他畸形

正确答案：E

答案解析：临床根据小儿脐膨出缺损的大小，分为小型和巨型两类。约40%的新生儿伴有其他畸形，最常见的为脐肠瘘、Meckel憩室、脐尿管未闭、膀胱外翻、肠重复畸形、膈肌发育不全及先天性心脏病等，而肠旋转不良为最多见的并发畸形。所以E不正确。