2016年9月20日，自治区出台《推进家庭医生签约服务的实施意见》，让签约居民享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。到2017年，内蒙古家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，建档立卡的贫困人口和计划生育特殊家庭签约服务率达到70%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全部人群，实现每个家庭拥有1名签约医生、每位居民拥有1份电子健康档案，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。然而，现在的情况远非如此。

玉泉区文庙街社区卫生服务站曾是呼市家庭医生签约服务项目试点。辖区10243位居民中，已签约家庭医生服务协议的约有800位，完成签约比例约为8%.郭志明是这里的负责人，也是服务站内主要的问诊医师。除郭志明外，该服务站家庭医生签约团队内还有3名全科医师和1名公共卫生医师。

5月8日7时30分，服务站刚开门，一位七旬老人已等在了社区卫生服务站门口，想让郭志明看嗓子。前脚刚为老人开好药，一位中年妇女又来到了郭志明面前，她说自己最近一直偏头疼，不知道吃些什么药？

“患者一个接一个，平均每天要接待60余人。坐诊很少能有空闲。”郭志明说，即便有些时间，还要完善辖区居民的健康档案及家庭医生签约档案。对于居民的上门签约和出诊需求，有时很难兼顾。很多时候他只能在下班后上门签约和出诊。

郭志明的办公室内，堆着刚印刷出来的5000份家庭医生签约服务协议书。每签好一份都需要家庭医生登记归档，并且针对签约的居民一年四次进行面对面健康评估。记者了解得知，居民签署家庭医生签约服务协议书后，可享受到建立电子健康档案、孕产妇健康管理、结核病患者健康管理等11项免费服务。“今年情况还算好，经过各个渠道的大力度宣传，居民开始有了主动签约的意识，现在也有居民自主来服务站签约。”面对办公室内堆积的未签协议书，郭志明笑了笑。

“候鸟型”居民流动性大

呼市赛罕区富兴社区卫生服务站是呼市一处家庭医生签约服务完成较好的社区卫生服务站。该站辖区现在共有居民10586人，而家庭医生签约团队有3人。目前已有约800人签约家庭医生服务协议，签约完成比例约为8%.据该站负责人杨红玲介绍，因为站内医师数量少，每天还需正常问诊，很多时候都是抽中午、晚上、周末去对居民上门签约，签约压力相对较大。

除上门签约和问诊难兼顾外，“候鸟型”居民的题也凸显出来。何为“候鸟型”居民？郭志明这样解释：在呼市进入深秋后，部分老年居民去了温暖的南方生活，待到次年呼市春暖花开，他们又回到呼市。这部分居民就是“候鸟型”居民。

现在文庙街社区卫生服务站的“候鸟型”居民有多少？郭志明称很难统计。由于流动性太大，无论是上门签约、预约签约，还是居民来服务站内现场签约，这部分居民都存在很大的不确定性。“我们的医师此前利用下班时间到居民家里，碰到的却是紧锁的防盗门。经过向周围邻居打听才知道，这户居民去南方城市暂住了，何时回来也没人知道。这样的情况无疑会拖慢签约的速度和进展。”郭志明坦言，这部分居民即便是已签约，也难以在签约后一年内实现4次面对面健康评估。

在呼市赛罕区富兴社区卫生服务站，“候鸟型”居民签约难的情况同样也有。

签约少基层医疗人员与居民比例悬殊据

内蒙古卫生与计划生育委员会统计，全区基层医疗卫生从业人员有69059人。而据内蒙古统计局人口数量最新数据显示，截至2016年年底，内蒙古常住人口约为2520.1万人。也就是说，1名基层医疗卫生从业人员面对的是约360名居民。

据呼市卫生与计划生育委员会统计，呼市约有3000名基层医务人员。据内蒙古统计局数据显示，截至去年年底，呼市有约308.87万常住人口，825546人签约家庭医生。

呼市玉泉区文庙街社区卫生服务站是呼市玉泉区兴隆巷社区卫生服务中心下设的1个站点。自2015年，该服务站开始作为呼市家庭医生签约服务试点到现在，基层医师从原来的4人增加到了5人。兴隆巷社区卫生服务中心2015年有10名基层医师，而现在增加到了12人。

兴隆巷社区卫生服务中心社区部主任王芙蓉说，增加的两名医师是从玉泉区中蒙医院转岗来的。现在12名医师要面对辖区内8.2万居民实行家庭医生签约，比例还是较为悬殊。截止到目前，兴隆巷社区卫生服务中心共有约6900位居民签约了家庭医生服务协议，完成比例为8.4%.呼市卫生与计划生育委员会基层卫生科吴东东科长表示，近年来呼市基层医务人员相对较少，原因大致与多数基层医务人员无编制、流动性大，且薪资待遇偏低有关。

通过联动机制缓解“困境”

在内蒙古推行家庭医生签约服务的过程中，也有不少居民困惑“如何能签到满意的家庭医生？”

在玉泉区印象江南小区二期居住的李爱华经常头疼，她特别希望能签约一位在诊疗头疼病征方面有经验的医生。可居住地所属的社区卫生服务站内医生能满足自己的求医需求吗？李爱华不确定。她想知道可否跨区域选择自己满意的家庭医生来签约？

吴东东表示，居民或家庭可自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约。居民在与家庭医生团队签约时，还可以自愿选择自治区级、市级、旗县区级医院建立组合签约服务模式。当基层卫生服务机构不能满足居民的就医需求时，可由签约的家庭医生团队帮助协调向上级医院转诊。上级医院医务人员也可针对居民的就医需求，对基层卫生服务机构从业人员进行业务指导，以更好地帮助居民对症诊治，满足居民就医需求。

对于现在基层家庭医生服务签约遇到的困境，吴东东表示，呼市也在尝试通过联动机制发挥作用。其中包括邀请知名医生在基层卫生服务机构设立“名医工作室”；协调二级、三级医院下派医务人员到基层对口指导基层医务人员；通过招聘来扩充基层医务人员数量；加大对基层医疗卫生人员的培训，提高其服务水平等措施来努力满足居民的基层就医需求。

内蒙古卫计委宣传处也在通过利用职称晋升、评奖推优等方面向优秀家庭签约医生倾斜的方式来调动家庭医生团队的服务积极性。而签约居民对家庭医生的服务评价也将成为家庭医生团队绩效考核的重要依据。