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乡村医生执业再注册申请表怎么填

2016-04-22 15:14 医学教育网
|

提问:乡村医生执业再注册申请表怎么填?

医学教育网回复:您可以向有关部门申请再注册,按照要求填就可以了。

乡村医生执业再注册申请表

姓名   性别                        照片
 
家庭住址   出生年月  
学历   从事乡村
医生年限
 
身份证号码
 
原执业机构名称
及地址
  原执业证
书编码
 
拟执业机构名称及地址   联系电话  
2008年以来参加培训情况
 
2008年以来参加考核情况
 
所聘村医疗卫生
机构意见

年月日
(盖章)
 
所属乡(镇)
卫生院意见
年月日
审核人(签名)(盖章)
 
县级卫生行政
部门审批意见


审核人(签名)
审批人(签名)年月日
(盖章)
 
再注册情况 换发乡村医生执业证书编号:
 

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