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乡村全科执业助理医师试题及解析

　　一、最佳选择题

　　1. 激活荨麻疹非变态反应途径的物质是

　　A.青霉素

　　B.真菌

　　C.蛇毒

　　D.血清制品

　　E.花粉

　　2. 流行性脑脊髓膜炎的主要临床特征是

　　A.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征

　　B.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭

　　C.急起高热、惊厥、呼吸衰竭

　　D.缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克

　　E.急起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征

　　3. 3岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐，查：皮肤有瘀点、瘀斑，及脑膜刺激症状（+），腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数2000×106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液直接涂片检菌阳性，临床诊断

　　A.脑炎双球菌性脑膜炎

　　B.普通型流脑

　　C.结核性脑膜炎

　　D.脑膜脑炎型流脑

　　E.病毒性脑膜炎

　　4. 患儿10岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06，首先考虑的诊断是

　　A.流行性脑脊髓膜炎

　　B.流行性乙型脑炎

　　C.病毒性脑炎

　　D.伤寒

　　E.结核性脑膜炎

　　5. 女孩，7岁。高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。该患儿目前最有可能的诊断是

　　A.流行性出血热

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.败血症

　　D.血小板减少性紫癜

　　E.结核性脑膜炎

　　6. 荨麻疹的病因与下列选项有关，除了哪项

　　A.食物

　　B.药物

　　C.感染

　　D.动植物因素

　　E.遗传

　　7. 以下哪项是急性荨麻疹的主要原因

　　A.药物和食物

　　B.寄生虫

　　C.胃肠功能紊乱

　　D.病灶感染

　　E.神经精神因素

　　8. 慢性湿疹最需与下列哪种疾病鉴別

　　A.急性湿疹

　　B.慢性单纯性苔藓

　　C.荨麻疹

　　D.特应性皮炎

　　E.药疹

　　9. 胆碱能性荨麻疹典型皮损的特点为

　　A.风团直径大小不等

　　B.风闭直径8——10mm，周围无红晕

　　C.风团直径8——10mm，周围有一较小红晕

　　D.风闭直径2——3mm，周围无红晕

　　E.风团直径1——3mm，周围有一较大红晕

　　10. 患者，女，26岁，皮肤瘙痒难忍，起病急、发展快，局部出现大小不等的红色风团，呈椭圆形、圆形或不规则形状，用钝器以适当压力划过，可出现皮肤划痕试验阳性，数小时内水肿减轻，应考虑为以下哪一种疾病

　　A.急性荨麻疹

　　B.急性湿疹

　　C.急性接触性皮炎

　　D.带状疱疹

　　E.银屑病

　　答案及解析

　　第1题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。

　　第2题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流脑起病急、进展快，以脑膜的急性炎症为主，临床上出现发热、颅内压高、脑膜刺激征等共同特点。由于流脑败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血，因此皮肤黏膜瘀点瘀斑是其特征性表现。

　　第3题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 普通型流脑败血症期：病菌侵入了机体，当侵入血循环发生全身感染时称败血症。此期间患者高热、头痛、恶心、呕吐，70％的患者皮肤黏膜有瘀点或瘀斑，大小约1cm。此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有“发青”，“发紫”的瘀点。

　　普通型流脑：占病例的90％。有寒战、高热、头痛、身体痛和呕吐、烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现。2岁以下婴幼儿因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、眼睛发直、不吃奶、尖声哭叫，甚至惊厥。

　　脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害。病人表现出明显颅内压增高现象，出现频繁抽搐、意识不清、昏迷甚至出现脑疝、呼吸衰竭。

　　第4题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。

　　第5题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。

　　第6题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 蛇毒属于动物毒素，可直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹，为非变态反应途径。

　　第7题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性荨麻疹病因复杂，最主要原因是食物、药物引起。

　　第8题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性湿疹常呈不同程度的苔藓样变，皮肤损伤境界清楚，慢性病程，痒感明显。需与慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）相鉴别，后者常发于颈部、肘、膝关节伸侧及骶尾部，呈典型的苔藓样变，无渗出倾向，瘙痒呈阵发性。

　　第9题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆碱能性荨麻疹：多见于青年，在遇热、出汗、情绪激动时，皮肤上出现1——3mm的小风团，周围有明显红晕，自觉剧痒。

　　第10题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮肤划痕试验阳性为荨麻疹特征性表现，加之起病急、瘙痒难忍等表现，故选A。

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