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2020年乡村全科医学病史采集怎么写

2019-11-21 11:33 医学教育网
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乡村全科医学病史采集怎么写?有模板吗?相信很多考生都想知道,医学教育网编辑为大家整理如下:

病史采集模板

姓名:___________单位:___________

准考证号:________________________

题组号:__________题号:__________

乡村全科助理医师( )(请在本人考试级别后括号内划“√”)

得分:______考官签名:_____ ____ ______

答题:(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题)

问诊内容:

(一)现病史

(二)相关病史

考试大纲规定的14个常见症状(顺序调整)  

14个症状的答题规律

1. 发热 程度和热型(每日体温变化规律),有无畏寒、寒战。

2. 疼痛 具体部位、程度、性质,发作频率,持续时间,加重或缓解因素。

(1)头痛:具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间,加重或缓解因素。

(2)胸痛:具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间,有无放射,加重或缓解因素 (与活动、呼吸的关系)。

(3)腹痛:具体部位、性质、程度、发作频率、有无放射痛,与排便的关系,加重或缓解因素(与饮食的关系)。

3. 咳嗽与咳痰

(1)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。有无咳痰, 痰的性状和量。

(2)咳痰:性状、量、颜色、有无异味,有无季节性,加重或缓解因素。

4. 咯血 痰中带血的量、颜色、性状。此次咯血的急缓、性状和量。

5. 水肿(新增) 首发部位、发展顺序、发展速度,是否为凹陷性及对称性,与体位变化及活动的关系。

6. 呕血与便血

(1)呕血:次数、量、具体颜色,是否混有食物。

(2)黑便:次数、量、具体性状。

鲜血便:次数、颜色、性状。

7. 腹泻 每日大便次数、量、性状,加重或缓解因素。

8. 黄疸 发生部位、颜色,有无巩膜黄染,皮肤瘙痒和皮肤黏膜出血。

9. 尿急、尿频、尿痛

(1)尿急:程度,有无排尿困难、溢尿。

(2)尿频:排尿频率、每次排尿量,与尿急的关系。

(3)尿痛:具体部位、性质、程度、出现的时间。

10. 血尿 具体尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间歇或持续性。

11. 阴道出血 出血量、出血颜色,有无血块。

12. 意识障碍 程度、发生的经过及变化情况。

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