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详情关于“2021年乡村全科助理医师技能考前复习:换药与拆线”相关内容,相信参加2021年乡村全科助理医师考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
换药与拆线
换药与拆线 是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能,通过对伤口的清洗,去除坏死组织、更换敷料等治疗措施,能够有效促进患者伤口愈合,待创面愈合良好时,去除保持皮肤张力的缝线,以利于局部组织完全恢复生理功能。
一、操作前准备:
1.在换药、拆线前,操作者要带好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手;
2.嘱患者取仰卧位,充分暴露伤口部位
以上步骤在考场中可以向考官进行口述。
3.物品准备:
换药与拆线时,需要准备两个治疗碗,一个治疗碗专用于盛无菌物品,内装:无菌镊子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等;另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。
另外还需配齐的物品有:70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。
考试中,考生应当具备自行配齐上述物品的能力。
二、关键步骤讲解
1.在换药与拆线的过程中,需要准备两把无菌镊子;一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品,另一把镊子只用于接触伤口;实际操作中应当注意,用于接触伤口的镊子,其尖端要始终保持向下;这样做的目的是因为,接触伤口的镊子已经被污染,其尖端若向上抬起,高于握持端时,尖端污染物的粉尘下落,会导致操作者手部污染,所以在整个操作中,接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。
三、视频操作演示——换药(以清洁伤口换药为例)
操作前准备:
1.物品准备:拆线和换药包、碘伏或70%酒精棉球,生理盐水棉球、无菌纱布、胶布等。
2.操作者准备:指甲修剪、戴好帽子、口罩,洗手。
操作步骤演示以闭合伤口(缝合伤口)换药为例
嘱患者取仰卧位,充分暴露伤口部位。打开换药包,取酒精棉球或碘伏棉球。
用手移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在盛污物的治疗碗或弯盘内。
用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结、黏着,可用生理盐水润湿后揭取,揭去时沿伤口长轴方向揭去。放置到污物碗中,内侧面向下。
拆除患者敷料后,需要观察伤口情况:有无渗出物或皮肤红肿。
用镊子夹取70%酒精棉球(左手清洁镊子夹取棉球,右侧碰触伤口的镊子接棉球)由内向外消毒伤口周围皮肤,沿切口方向,范围大约距伤口3~5cm,擦拭2到3遍。避免酒精液体进入伤口。若伤口有分泌物,可用生理盐水棉球擦拭。
一把镊子直接用于接触伤口,另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。
用镊子夹取无菌纱布遮盖伤口,距离切口边缘3cm以上,下层纱布光滑面向下,上层纱布光滑面向上,一般8~12层纱布,贴胶布固定敷料,贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。
告知患者换药结束,予以适当衣物整理,遮挡住暴露躯体部分。
将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。
收拾用物,换药演示完毕。
四、注意事项:
拆除患者敷料后,需要观察伤口情况;观察时应向考官口述以下内容:
①观察伤口有无合并感染,如:脓性分泌物、红肿、坏死组织等;②有无新鲜肉芽组织生长,愈合情况是否良好;③伤口内有无活动性出血等。
在拿治疗碗时,双手只能接触碗的外侧面,不能触碰到治疗碗的内侧面;
考试中,要看清题干给出的条件,区别换药的伤口类型,是清洁伤口,普通感染伤口、还是特异性感染伤口;如果是清洁伤口,消毒、清洗后不需要再安放引流条;如果是感染伤口,在清洗、消毒完成后,需要用盐水纱布条填塞敞开的创面,然后再覆盖无菌敷料用胶布固定;若试题给出的是特异性感染伤口,如气性坏疽的伤口,换药中要注意一下几点:①在操作前,除洗手、戴好帽子、口罩外,还要穿戴隔离衣;②使用碘伏棉球消毒时,是由外向内进行;③消毒后要充分去除坏死组织,直到完全暴露创面;④清创后,要用双氧水和生理盐水反复冲洗;⑤再次使用碘伏棉球消毒伤口;⑥更换下来的敷料和污物要焚烧处理,器械要专门消毒。
若是合并有多处伤口的,应先换无菌伤口,后换感染伤口
3.消毒过程中,若使用消毒液是70%酒精,要注意酒精对创面有很强的刺激性,所以一般仅用于对伤口周围皮肤的消毒,不能直接擦拭伤口。
4.在使用胶布固定无菌敷料时,贴胶布的方向必须与患者肢体的长轴垂直。
五、伤口拆线关键步骤讲解
伤口拆线时,无菌镊子夹取的是线头打结处,轻轻向上提拉,露出埋于皮肤下的缝线;在剪线时,剪线的部位应选择靠近线头一侧;若选择缝线中点或者线头的对侧,再拉出缝线时,暴露于皮肤外污染的缝线将被拉过皮下,增加了感染机率,因此,剪线时,必须选择靠近线头一侧。
剪线完成后,再用无菌镊子抽出缝合线,注意:抽线的方向要朝向伤口侧。
六、视频操作演示——伤口拆线
嘱患者取仰卧位,充分暴露伤口部位。打开拆线包,夹取碘伏棉球。
用手移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在盛污物的治疗碗或弯盘内。
用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料,放置到污物碗中,内侧面向下。
用镊子夹取碘伏棉球(用左手清洁镊子夹取碘伏棉球,右侧碰触伤口的镊子接碘伏棉球)由内向外消毒伤口、缝线及针眼和周围的皮肤,范围3~5cm,擦拭2到3遍。
一把镊子直接用于接触伤口,另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。
观察伤口情况:伤口已愈合。
拆线时,左手用镊子轻轻提起线结,使原来在皮下的一小部分缝线露出,然后右手执剪刀,贴着皮肤将新露出的缝线段予以剪断。
线被剪断后,左手持镊随即将缝线朝向剪断缝线的一侧抽出,注意动作轻柔。
拆线后,重新消毒伤口一次,然后用纱布覆盖,胶布固定。贴胶布方向,与肢体或躯干长轴垂直,长短适宜。
告知患者拆线结束,予以适当衣物整理,遮挡住暴露躯体部分。
将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。
拆线操作完毕。
注意事项:
1.拆线时间根据缝合部位和手术方式决定,一般头、面、颈部伤口4~5天拆线,胸、上腹部、臀部伤口7~9天拆线,腋下、下腹部、会阴部伤口6~7天拆线,背部、四肢近关节伤口10~12天拆线,减张缝合伤口需14天拆线。
2.遇到下列情况,应考虑延迟拆线:①严重贫血、消瘦、恶病质者;②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者;③年老体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者;④伴有呼吸道感染,咳嗽症状没有控制的胸腹部伤口;⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。
3.拆线时最好用剪尖剪断缝合线,可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致局部感染。
4.拆线后1~2天应观察伤口情况,是否有伤口裂开,如伤口愈合不良或裂开者,可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。
常见考官提问:
1.肥胖患者手术后出现渗液,可能原因是什么?
答:可能是切口感染或脂肪液化。
2.手术切口一般分为哪几类?
答:手术切口一般分为三类:Ⅰ类切口为清洁切口、Ⅱ类切口为“可能污染切口”和Ⅲ类切口为污染切口。
3.健康肉芽组织的特点有哪些?
答:健康肉芽组织呈现粉红或红色,颗粒较小、均匀,分泌物少,触之易出血。
4.若创面肉芽出现水肿,需用3%~5%盐水湿敷,理由是什么?
答:3%~5%的盐水是高渗盐水,利用高渗盐水湿敷,可以减轻肉芽水肿。
5.换药中发现伤口的肉芽过度生长,应如何处理?
答:可将其剪除,再用生理盐水棉球擦拭,压迫止血。也可用硝酸银溶液烧灼,再用生理盐水擦拭。
6.气性坏疽切口换药,需要注意什么?
答:换药时要注意隔离,换药后必须焚毁污物,器械特殊消毒。
7.换药时发现伤口周围皮肤轻度红肿,可以用70%的酒精纱布湿敷吗?
答:可以。
8.拆线时为什么要提起线结,剪断新露出的缝线段?
答:皮肤表面的缝线可能有细菌污染,这样抽线时可避免细菌污染线道。
9.一般腋下、下腹部、会阴部切口术后第几天拆线?
答:术后6~7天拆线。
10.下肢手术切口一般术后第几天拆线?
答:术后10~12天拆线。
11.阑尾切除术的麦氏切口,正常情况下应该术后第几天拆线?
答:应该在术后6~7天拆线。
职业素质
操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识,操作结束后告知患者相关注意事项。
着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。
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