体温测量/肺下界叩诊——乡村全科助理医师实践技能第二站考点，希望对备考2021乡村全科助理医师考生的学员有帮助！

题号？：体温测量，肺下界叩诊，胸部视诊，肱三头肌查体

解析：一、体温测量

测体温

物品准备：体温计

操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，洗手。

操作步骤：

1.嘱被检者取卧位，说明情况取得被检者配合。

2.测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，l0分钟后读数。

3.报告考官：患者体温为…摄氏度，体温属正常（或低热或高热）。

注意事项：

1.测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35℃。

2.正常体温值为36～37℃。腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。

3.测量完毕后，应协助被检者整理衣服，向考官报告体温数值。

二、肺下界叩诊

在前胸壁（右锁骨中线）叩诊肺下界时，是由第二肋开始，自上而下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间；

在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于腋中线的第8肋间（口述同样方法检查对侧）；

在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间（口述同样方法检查对侧）。

报告考官：被检者肺下界为右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间，属于正常（异常）。

三、胸部视诊

1.胸部体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

（1）骨性标志

1）胸骨角（Louis角)：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接。 平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。

2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7或第8肋骨水平，相当于第8胸椎水平。

3）C7棘突：最明显的棘突,用于计数椎体。

4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。

（2）垂直线标志：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线（肩胛 线）、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后 用皮尺向下引，测量并记录左锁骨中线距前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。

（3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴 结的重要部位。

（4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线（右）第6肋间、腋中线第8肋 间、肩胛线第10肋间。

2.胸壁、胸廓

（1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张。前胸壁静脉曲张常见于上腔静脉阻塞，血流 方向向下。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察胸壁皮肤有无皮 疹、蜘蛛痣。

（2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形,前后径：：：左右径约为1：：：1.5。

1）胸廓形态异常：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿；②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变，包括佝偻病串珠、肋膈沟；③漏斗胸；④鸡胸；⑤脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧弯均可造成胸廓形态异常。

2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于 胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

3.呼吸运动、呼吸运动的频率和节律、呼吸时相变化

（1）呼吸运动

1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。

2）呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁 或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾显著肿大、腹腔巨大肿物、 妊娠等。

3）呼吸运动强弱变化的临床意义：①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈 肌瘫痪、.肠胀气、大量腹水)；②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。

4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺 炎、胸膜炎、胸水、气胸等。

（2）呼吸运动的频率和节律

1）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12～20次/分，与脉搏之比约为1：：：4。节律 均匀而整齐。

2）呼吸运动频率变化：①呼吸过快：＞20次/分，见于缺氧、酸中毒、高热等；②呼吸过 缓：<12次/分，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。

2）呼吸运动节律异常：①潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸)：间歇性高通气和呼吸暂停周 期性交替，呼吸暂停持续15～60秒，然后呼吸幅度逐渐增加，达到最大幅度后慢慢降低直至 呼吸暂停，见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害（通常在脑皮质水平）；；②间停呼吸（Biots呼吸)：呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高的水平，然后在呼 吸暂停时呼吸迅速终止，见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害（通常在延髓水平)；③Kussmaul呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒；④叹息样呼吸：见于焦虑症或抑郁症等。

（3）呼吸时相变化

1)吸气相延长：主要见于上呼吸道狭窄、大气道（气管）狭窄，常常伴有“三凹征”，即吸 气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。

2)呼气相延长：主要见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病。常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体 征。急性左心衰竭时亦可出现，称为“心源性哮喘”,需与支气管哮喘相鉴别。

四、肱三头肌查体

肱三头肌反射：医师让检查者半屈肘关节，上臂稍外展，而后用左手托其肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展，反射中枢为颈髓7～8节。

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