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考点：维生素D缺乏性佝偻病活动期的临床表现

活动期（激期）

除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能以及智力发育迟缓。

（1）头部：

①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，检查者用手指轻压顶骨或枕骨中央，可出现乒乓球样的感觉。

②方颅：多见于7～8个月的患儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形。

③前囟增宽及闭合延迟：

重者可延迟至2～3岁方闭合。

④出牙延迟：可迟至1岁

出牙，有时出牙顺序颠倒，牙

齿缺乏釉质，易患龋齿。

（2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右儿童。

①肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处的骨骺端，因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，又称为佝偻病串珠，以两侧第7～10肋最明显。

②肋膈沟：膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为肋膈沟。

③鸡胸及漏斗胸：第7、8、9肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。

这些胸廓病变均会影响呼吸功能，并发呼吸道感染，甚至肺不张。

（3）四肢：

①腕踝畸形：多见于6个月以上儿童，腕和踝部骨骺处膨大，状似手镯或脚镯；

②下肢畸形：见于1岁后站立、行走后儿童，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“O”形腿或“X”形腿。

（4）其他：学坐后因韧带松弛可引起脊柱后凸或侧弯，重症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。全身肌肉松弛，肌张力低下，头项软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。

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