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【考频指数】★★

【考点精讲】

流行性脑脊髓膜炎的概述、临床表现、诊断、转诊

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。

一、概述

1.病原学：脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌。

2.流行病学：带菌者和患者是传染源。通过呼吸道传播。人群普遍易感，全年均可发病，但有明显的季节性，多发生在冬春季。

二、临床表现

（1）普通型最常见，占全部病例90%以上。前驱期仅表现上呼吸道症状。败血症期重要的体征是皮肤黏膜瘀点瘀斑，开始为红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或大疱。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现，除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征。恢复期经治疗后患者体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点瘀斑消失，神经系统检查正常。

（2）暴发型：多见于儿童，起病更急，病情凶险，可分为三型：

1）休克型：突起高热，常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端发绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。

2）脑膜脑炎型：除具有严重的中毒症状外，患者剧烈头痛、呕吐，精神极度萎靡，频繁惊厥，迅速陷入昏迷。部分患者出现脑疝，甚者出现呼吸衰竭。

3）混合型：是本病最严重的一型，病死率常高，兼有前两种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。

三、诊断

主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点）、体征（脑膜刺激征）和实验室检查（白细胞总数和中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，以多核细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物降低），细菌学检查阳性即可确诊。

鉴别诊断：其他化脓性脑膜炎（脑脊液和血液的细菌学鉴别）、结核性脑膜炎（多由结核病史或结核患者接触史）。

四、转诊

疑似病例早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和转诊治疗。

一般隔离至临床症状消失3日。对与患者接触者，医学观察7日。

【进阶攻略】

该知识点考察比较多，可以单独考核，常考点如下：

主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损伤，脑脊液呈化脓性改变，好发于冬春季，儿童发病率高。

【易错易混淆辨析】

流脑是化脓性脑膜炎的一种，其他细菌引起化脓性脑膜炎一般无流行趋势，皮疹甚少见，然而，它们的预后较流脑为差，脑脊液直接涂片寻找病原菌是有效的鉴别方法。

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