小儿腹泻的临床分期及表现

【考频指数】★★

根据病程分为：①急性腹泻：连续病程在2周以内；②迁延性腹泻：病程2周～2个月；③慢性腹泻：病程2个月以上。

急性腹泻的共同临床表现

（1）轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，患儿精神尚好，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。

（2）重型腹泻：多由肠道内感染所致。除有明显胃肠道症状外，尚有全身中毒症状，如发热、烦躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷，以及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。

1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。

2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水（轻、中、重；等渗、低渗、高渗）。

患儿脱水分为三度：

轻度脱水：体液丢失约为原有体重的小于5%，即每公斤体重丢失体液30～50毫升。患儿精神稍差，口腔黏膜稍干，前囟和眼窝稍凹陷，皮肤弹性稍差，哭时有泪，尿量稍减少。

中度脱水：体液丢失为原有体重的5%～10%，即每公斤体重丢失体液50～100毫升。患儿烦躁或萎靡，口腔黏膜干燥，前囟和眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，四肢稍凉，尿量明显减少。

重度脱水：体液丢失为原有体重大于10%，即每公斤体重丢失体液100～120毫升。患儿极度萎靡或昏迷，前囟和眼窝极度凹陷，口腔黏膜极干，皮肤弹性极差，无泪，皮肤发花，四肢厥冷，血压下降，尿量极少或无尿。

血Na⁺ 130～150mmol/L

低渗性脱水：血Na⁺＜130mmol/L

等渗性脱水：血Na⁺ 130～150mmol/L之间

高渗性脱水：血Na⁺＞150mmol/L

代谢性酸中毒；低钾血症（＜3.5mmol/L）；低钙血症（＜1.85mmol/L）和低镁血症（＜0.58mmol/L）。