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【考点精讲13】缺铁性贫血的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★★★
一、概述(常见病因)
缺铁性贫血是合成血红蛋白的铁缺乏,首先体内贮存铁缺乏,继而发生红细胞内缺铁,最后血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血。
常见病因:①摄入不足而需要量增加:生长发育期的婴幼儿和儿童及妊娠和哺乳期的妇女需要量增加,未及时添加含铁丰富的辅食;②丢失过多:月经过多、反复鼻出血、慢性消化道出血(包括溃疡、肿瘤、痔、钩虫感染等)、血红蛋白尿等;③吸收不良:胃及十二指肠切除术后、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。
二、临床表现
1.贫血的表现与贫血的严重程度、发生速率、主要脏器原有功能状况及机体的代偿能力密切相关。主要表现:①一般表现,疲乏、无力、精神萎靡是最多见的症状,皮肤、黏膜苍白是主要体征;②各系统的表现,如心血管系统的活动后心悸、气短,神经系统的头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中,消化系统的食欲减退、恶心等。
2.引起缺铁的原发病表现。
3.含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的组织缺铁表现①黏膜损害,如口腔炎、舌炎、吞咽困难等;②外胚叶组织营养缺乏表现,如皮肤干燥、毛发无泽、反甲(匙状指)等;③精神神经系统表现,如行为异常、烦躁、易怒、异食癖等。
三、诊断
1.诊断要点①有缺铁的病因和贫血的临床表现;②实验室检查贫血呈小细胞低色素性,血清铁降低(<500μg/L或<8.95μmol/L)、铁蛋白降低(<12μg/L)和总铁结合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L),转铁蛋白饱和度降低(<15%),骨髓有核红细胞体积小,细胞外铁减低和消失,细胞内铁减低。口服铁剂治疗有效也是一种辅助诊断方法。
2.病因诊断确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。临床应除外铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血。
四、鉴别诊断
临床应与其他呈小细胞低色素性贫血的铁粒幼细胞贫血、地中海贫血、慢性病性贫血鉴别。
(1)铁粒幼细胞贫血:是红细胞利用铁障碍的贫血,血清铁和铁蛋白均明显增高。
(2)地中海贫血:是属于珠蛋白肽链异常所致的一种遗传性溶血性贫血,有家族史,血清铁和铁蛋白常正常或增高,血红蛋白电泳异常。
(3)慢性病性贫血:有慢性疾病(慢性感染、炎症、肿瘤)病史,虽然血清铁降低,但铁蛋白增高,不难鉴别。
【知识点随手练】
1.在下列缺铁性贫血的临床表现中,属于组织缺铁表现的是
A.头晕
B.眼花
C.心悸
D.异食癖
E.气短
【答案】D
【解析】患者由于组织缺铁,可出现一些特殊神经系统症状如容易兴奋、激动、烦躁、头痛等。儿童多见。部分患者还出现嗜食泥土、石屑、煤屑、生米等异食癖,缺铁纠正后症状即可消失。
2.女,20 岁。头晕、乏力1年。实验室检查:Hb 70g/L,RBC 3.0×1012/L,WBC 4.1×109/L,PLT 200×109/L,血清蛋白4μg/L。最可能的诊断是
A.慢性病性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.地中海贫血
E.骨髓增生异常综合征
【答案】C
【解析】患者巩膜无黄染,不支持溶血性贫血;白细胞、血小板正常,不支持再障,红细胞降低,不支持海洋性贫血和巨幼贫,红细胞、血红蛋白和血清蛋白降低,考虑为缺铁性贫血。
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