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【考点精讲16】癫痫临床表现、诊断、治疗、转诊

【考频指数】★★★

一、临床特点

全面性发作

强直-阵挛性发作（大发作）

先兆期——特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感。

痉挛期——意识丧失，突然尖叫一声，跌倒在地，眼球向上凝视，瞳孔散大，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，口吐白沫，大小便失禁等，持续1分钟左右。

痉挛后期——进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，醒后头痛、头昏，持续数小时到数天不等。

失神发作（小发作）——儿童期起病，青春期前停止。突发突止的意识障碍，双眼茫然凝视，呼之不应，如“愣神”，可有单纯自动性动作，如咂嘴、吞咽等，可伴有手中持物坠落或小的阵挛，一般不会跌倒，事后不能回忆。

强直性发作——脑部损害的儿童，全身或局部肌肉强烈持续的强直性收缩，伴短暂意识丧失。

阵挛性发作——婴幼儿，表现为重复阵挛性抽动及意识丧失，持续一至几分钟。

肌阵挛性发作——突发、短暂的闪电样肌肉收缩，不伴或伴短暂意识障碍。

失张力性发作——突发短暂意识障碍，肌张力丧失姿势不能维持而跌倒。发作后立即清醒和站起。

部分性发作

简单部分性发作（局限性发作）——无意识障碍。

复杂部分性发作（精神运动性癫痫）——伴意识障碍。

部分性发作继发泛化——先简单部分性发作或复杂部分性发作，后强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作。

癫痫持续状态——持续30分钟以上未能自行停止。

二、治疗原则

控制发作，对因治疗

抗癫痫药物使用原则：尽可能使用一种药物，个体化用药，规则用药，坚持长期用药，禁止突然停药。

发作期的治疗

（1）一般治疗：全身强直-阵挛性发作时，首先应将患者置于安全处，解开衣扣，拿去可移去义齿，保持呼吸道通畅。同时在上下牙齿之间垫软物，以防唇舌咬伤。

（2）迅速控制抽搐：可选用地西泮、异戊巴比妥钠、10%水合氯醛等。

（3）减轻脑水肿：可用20%甘露醇、呋塞米20～40mg或10%葡萄糖甘油利尿脱水，以减轻脑水肿。

（4）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。

发作间歇期的处理

（1）大发作首选丙戊酸钠、卡马西平，次选苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮等；

部分发作首选卡马西平，次选丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥等；

失神发作首选乙琥胺、丙戊酸钠。

（2）尽量药物治疗，联合用药不超过两种。

（3）坚持长期规律治疗，一般需要控制发作后再维持1～2年。

（4）停药前先逐渐减量，掌握好停药时机及方法。

（5）严密观察用药期间的不良反应。

三、转诊指征

1.癫痫持续状态应及时转上级医院治疗。转诊前要给予相应的处理。

2.初发癫痫原因不明。

3.伴有其他较严重的心、脑、肺等疾病。

【知识点随手练】

1.全身强直—阵挛性发作和失神发作合并发作时，药物治疗首选

A.地西泮（安定）

B.乙琥胺

C.苯妥英钠

D.苯巴比妥

E.丙戊酸钠

【答案】E

【解析】症状与首选药分别为：部分性发作和部分性继发全身性：卡马西平。全身强直—阵挛性发作：丙戊酸钠。强直性发作：卡马西平。阵挛性发作：丙戊酸钠。典型失神、肌阵挛发作：丙戊酸钠。非典型失神发作：乙琥胺或丙戊酸钠。故选E。

2.男性，41岁。近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解应考虑

A.单纯部分性癫痫发作

B.肌阵挛发作

C.自动症

D.小舞蹈病

E.低钙抽搐

【答案】A

【解析】单纯部分性发作指发作起始于一侧脑部（局灶性或局限性），可扩展至两侧。若发作时不伴意识障碍，称为单纯部分性发作。

单纯部分性发作持续时间较短，一般不超过1分钟，起始与结束均较突然。单纯部分性发作时意识保留，除非痫性放电扩展至脑其他部分导致强直－痉挛性发作（继发泛化）。可分为四型：（1）部分运动性发作；（2）部分感觉（体觉或特殊感觉）性发作；（3）自主神经性发作；（4）精神性发作。

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