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恶心与呕吐
一、常见病因
1.反射性呕吐 来自内脏等末梢神经传导的冲动刺激呕吐中枢引起的恶心、呕吐。
2.中枢性呕吐 颅脑病变。病因:①颅内压增高:感染、脑血管病、脑外伤及脑肿瘤;②药物:洋地黄、有机磷;③其他:甲状腺危象、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及妊娠反应。
3.前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐 如梅尼埃病、晕动病、功能性胃肠疾病、癔症等。
二、临床特点
1.前驱表现 皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓。
2.呕吐的时间
①育龄期妇女,晨起呕吐可见于妊娠早期;
②鼻窦炎病人因脓液经鼻后孔刺激咽部,可表现为起床后恶心、呕吐;
③急慢性咽炎病人晨起刷牙刺激咽喉部易引起恶心、呕吐;
④夜间呕吐可见于幽门梗阻。
3.呕吐与进食的关系
①餐后短时间内呕吐,食物中毒所致;
②进食过程中精神性呕吐;
③餐后数小时胃动力下降或胃排空延迟;
④餐后几个小时内呕吐,可见于幽门梗阻。
4.呕吐的特点 中枢常以喷射性呕吐为其特点。
5.呕吐物的性质
①发酸、腐败气味提示胃潴留、幽门梗阻;
②粪臭味提示低位肠梗阻;
③不含胆汁说明幽门梗阻;
④含有大量酸性液体常提示胃酸分泌增加;
⑤上消化道出血咖啡渣样呕吐物;
⑥呕吐物开始为胃内容物,反复剧烈呕吐后呕血,应考虑有贲门黏膜撕裂综合征的可能性。
三、处理
1.紧急处理及病因治疗
(1)气道保护
(2)胃肠减压:急性胰腺炎、消化道梗阻
(3)控制血压
(4)纠正水、电解质及酸碱失衡
(5)颅高压者可给予脱水治疗,用甘露醇+呋塞米
2.酌情选用对症治疗
(1)止吐:维生素B6、甲氧氯普胺、氯丙嗪、多潘立酮及盐酸帕洛诺司琼等。
(2)解痉止痛:应用阿托品、山莨菪碱等。
(3)镇静剂:如苯巴比妥、地西泮等。
(4)其他:可以采取中医中药治疗。
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