- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120032.png)
网校老师 01月22日 19:00-21:00
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120032.png)
网校老师 01月23日 19:00-21:00
详情关于“2021乡村全科助理医师脑血管疾病考察重点:脑梗死一般治疗”相关内容,相信参加2021年乡村全科助理医师考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
脑血管疾病的治疗原则、预防、转诊
【考频指数】★★★
【考点精讲】
一、治疗原则
1.短暂性脑缺血发作:积极治疗,防止发生脑梗死
积极治疗危险因素——高血压、血脂异常、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化。
抑制血小板聚集——肠溶阿司匹林,50~325mg,1次/日;双嘧达莫50~100mg,3次/日;氯吡格雷75mg,1次/日等。
扩溶治疗——低分子右旋糖酐500ml静滴,1次/日,14天为1疗程。适用于血流动力型TIA。
抗凝治疗——无出血疾患禁忌,可用。肝素、双香豆素等。
扩血管治疗——培他定、桂利嗪、氟桂利嗪(西比灵)等。
活血化瘀中药——丹参、川芎、桃仁、红花等。
2.脑梗死:控制脑水肿,改善脑循环。
一般治疗——监测生命体征(尤其是血压),卧床休息,保持呼吸道畅通,注意水、电解质的平衡。
控制脑水肿——脱水降颅压:20%甘露醇 125~250ml,2~4次/天,3~7天;呋塞米、白蛋白、甘油果糖和β-七叶皂苷钠等。
改善脑血液循环——
①溶栓治疗:6小时以内,尿激酶溶栓。4.5小时内纤溶酶原激活物(t-PA);
②降纤治疗:12小时以内,巴曲酶、降纤酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶;③抗凝治疗:不完全性缺血性卒中,椎-基底动脉血栓者早期应用,肝素、双香豆素、华法林;
④抗血小板药物:肠溶阿司匹林、氯吡格雷;
⑤扩容:低分子右旋糖酐。
脑神经营养、代谢药及脑神经保护剂——吡拉西坦或奥拉西坦、胞磷胆碱、细胞色素C、辅酶A和B族维生素。
中医药治疗——以活血化瘀兼以理气为主,如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂。
3.脑出血:挽救患者的生命,预防各种并发症,使患者顺利度过急性期。
保持安静和卧床休息,监测生命体征;
保持呼吸道通畅,必要时做气管切开;
保持营养和水、电解质平衡;
脱水降颅压;
控制血压;
防治并发症——肺部感染,要勤翻身和防止产生压疮,对症应用抗生素;
外科治疗——视出血部分和出血量,可考虑尽早选择手术治疗。如小脑出血量在30ml以上,或有偏瘫、昏迷者;
微创血肿清除术——费用低、适应证宽、损伤小、禁忌证少和患者恢复快等特点。适应证:颅内性血肿幕上>30ml、幕下或丘脑>10ml、脑室内出血(除脑干出血、脑干功能衰竭者外)。
二、转诊指征
1.对初次短暂发作或近1~2周内频繁发作的TIA患者。
2.初发脑血栓形成或脑栓塞急性期者。
3.怀疑有腔隙性脑梗死,需进一步检查。
4.生命征不稳定者。
5.有严重的并发症/合并症者。
6.对原发性疾病在本单位不能有效处理者。
7.怀疑或诊断脑出血者。
8.患者或家属积极要求到上级医院就诊的患者。
康复内容主要包括:运动功能、感觉功能、认知和情绪、语言交流等。
蛛网膜下腔出血
一、概述(常见病因)
蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔所致。引起SAH的病因主要是颅内动脉瘤和动静脉畸形,其中以动脉瘤最为常见。另外,能引起脑出血的病因也能引起本病,如高血压动脉硬化症、血液病等。
二、临床表现
任何年龄均可发病,但以青壮年常见。发病前常有明显读因,如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽等,多数是突然发病,表现有剧烈全头痛、意识障碍、呕吐和脑膜刺激征及血性脑脊液。多数病人无明确脑功能障碍的定位体征,瘫痪少见。
三、诊断(鉴别诊断)
诊断要点包括:①突发剧烈头痛及呕吐;②脑膜刺激征阳性,伴或不伴有意识障碍;③大多无局灶性定位体征;④血性脑脊液;⑤脑CT证实脑池和蛛网膜下腔有血样高密度征象。应对引起SAH的各种常见病因进行鉴别。
四、治疗原则
该病病人应绝对卧床休息,避免情绪激动和用力,维持水和电解质平衡,保持生命体征稳定。控制血压在正常或稍偏低水平,控制颅内压增高可用20%甘露醇和呋塞米(速尿),止血药可用6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏等,防止和治疗脑血管痉挛可使用尼莫地平。对于动脉瘤引起的出血可采用外科手术或介入治疗。
【进阶攻略】
治疗原则是需要准确掌握的,有助于抓住时机,挽救生命,常出A1型题。
【易错易混淆辨析】
溶栓治疗:6小时以内;
降纤治疗:12小时以内。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.52岁男性。突发脑出血,头痛,呕吐,昏迷,血压25/12kPa,应迅速给予
A.止血治疗
B.降血压治疗
C.降颅压治疗
D.维持生命体征
E.防治血管痉挛
2.60岁男性。活动中突感眩晕,枕部疼痛、呕吐、步行不稳,20分钟后昏迷,呼吸节律不整,诊断脑出血,其部位是
A.脑颞叶
B.基底节
C.脑室
D.脑桥
E.小脑
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.C
【答案解析】“头痛,呕吐,昏迷”均为颅内压增高的征象,首先要降颅压,以防发生脑疝。
2.E
【答案解析】小脑出血:起病突然,数分钟内出现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍,无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊,轻症表现为病变侧肢体共济失调和眼球震颤。大量出血可在12~24小时内陷入昏迷,并出现脑干受压征象。晚期可因枕大孔疝死亡。
推荐阅读:
以上关于“2021乡村全科助理医师脑血管疾病考察重点:脑梗死一般治疗”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网!
网校老师 01月22日 19:00-21:00
详情网校老师 01月23日 19:00-21:00
详情