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第十三章　　浅表软组织急性化脓性感染的疖、痈、蜂窝织炎的概述、临床表现和治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】

浅表软组织急性化脓性感染的疖、痈、蜂窝织炎的概述、临床特点和治疗

一、疖

1.概述

金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。以头、面、颈、腋下、臀部等常受摩擦的部位为多见。面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。

2.临床表现

局部出现红、肿、痛的小硬结，逐渐肿大，呈圆锥形隆起。

疖一般无明显的全身症状。“危险三角区”的疖肿如被挤压或挑刺，容易促使感染沿内眦静脉和眼静脉向颅内扩散。

3.治疗原则

疖以局部治疗为主，若有发热、头痛、全身不适等全身症状也需全身应用抗菌药物（青霉素等）。

二、痈

1.概述

痈：金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。好发于皮肤韧厚的项背部，常见于身体比较衰弱或糖尿病病人。感染常从一个毛囊底部开始，因皮肤厚而沿皮下脂肪层蔓延，侵入附近的毛囊群。

2.临床表现

隆起的紫红色浸润区，界限不清，在中心有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。然后中心坏死、溶解、塌陷，犹如“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展。有明显的全身症状，唇痈易引起颅内海绵状静脉窦炎，危险性更大。

3.治疗原则

（1）充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物（青霉素等，以后根据细菌培养和敏感试验选择敏感药物）。

（2）局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁。

（3）较小的痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐愈合外，大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，中央部坏死组织多，全身症状重者，感染不易控制而需作切开引流术。切开一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。填塞纱条，。一般是在术后24小时更换敷料，改呋喃西林纱条抗炎。

三、蜂窝织炎

1.概述

指皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的广泛性、弥漫性、化脓性感染，通常在深筋膜浅层。常见致病菌乙型溶血性链球菌，也可为金黄色葡萄球菌厌氧菌。

2.临床表现

剧痛、弥漫性红肿，边界不清。初为硬块，后中央变软、破溃形成溃疡，约2周结疤痕而愈。

3.治疗原则

（1）可局部50%硫酸镁湿敷。也可作紫外线或超短波治疗。

（2）一般需同时应用抗生素。一般先用新青霉素或头孢类。根据细菌培养和药敏试验调整用药。

（3）一旦形成脓肿，应行切开引流。

【进阶攻略】

重点掌握软组织急性感染病因与临床表现、处理。三者均伴有局部皮肤红、肿、热及压痛和体温升高，关注鉴别。考试题型多为A型题。

【易错易混淆辨析】

痈：切开一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.发生于鼻唇三角区（危险三角区）的疖肿可并发

A.颜面部蜂窝织炎

B.丹毒

C.颜面部淋巴管炎

D.化脓性海绵窦炎

E.败血症

二、A3/4型选择题

男，50岁。颈后肿痛5天，疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热。有糖尿病史10年。查体：颈后红肿，范围约5cm，边界不清，中央多个脓点。

1.该患者最可能的诊断是

A.皮脂腺囊肿感染

B.颈部丹毒

C.颈部痈

D.颈部疖

E.蜂窝织炎

2.若行切开引流术，下列错误的处理措施是

A.未化脓但颜色已暗紫的组织也要清除

B.可行“++”形切口切开引流

C.切口线不宜超过病变边缘

D.切口线要深达筋膜

E.创面内填塞敷料压迫止血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】疖的临床表现是：病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角（眉间与两侧唇角连线）区的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。

二、A3/4型选择题

1.C

2.C

【答案解析】痈是金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。好发于皮肤韧厚的项背部，常见于身体比较衰弱或糖尿病病人。感染常从一个毛囊底部开始，因皮肤厚而沿皮下脂肪层蔓延，侵入附近的毛囊群。大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，中央部坏死组织多，全身症状重者，感染不易控制而需作切开引流术。切开一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。唇痈不宜切开。

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