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　　第九章　　冻伤的初步判断、现场急救、转诊注意事项

【考频指数】 ★★

【考点精讲】

一、初步诊断

1.概述：低温寒冷引起机体的损伤，统称为冻伤。依损伤的性质，冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。

2.冻伤的判断：非冻结性冷伤冻疮多发生在冬季或早春气温较低较潮湿的地区，长江流域多见。

（1）临床表现：外耳、手、足或鼻尖常是好发部位。发病往往不自觉，待局部出现红肿才开始发觉。

3.冻结性冷伤：局部冻伤和全身冻伤（冻僵）多发生在意外事故或战争时，如突然发生的暴风雪，陷入冰雪环境中等。

（1）临床表现

冻融后按其损伤程度分为四度。

Ⅰ度冻伤：冻伤最轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。

Ⅱ度冻伤：冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。

Ⅲ度冻伤：冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。

Ⅳ度冻伤：冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。

二、现场急救

1.急救

①快速复温，使用38～42℃恒温水浸泡伤肢，冻僵者全身浸泡。

②如无复温条件，可利用常人腋窝、胸腹部。

③快速复温后，应在22～25℃室内继续保暖，卧床休息。

④不能口服者可静脉输入加温至37℃的葡萄糖液

⑤对心跳、呼吸骤停要施行复苏术。

2.局部创面处理

①Ⅱ度冻伤：复温后水疱无菌抽液，干敷料保暖性包扎，或外涂冻伤膏后暴露。

②Ⅲ度、Ⅳ度冻伤：多采用暴露疗法。

3.全身治疗：对Ⅱ度以上冻伤需全身治疗，如下：

①应用抗生素和破伤风抗毒素血清。

②可用低分子右旋糖改善肢体血液循环不良。

③给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

三、转诊：创面合并感染或合并全身症状体征，合并休克、心跳呼吸骤停及Ⅲ度以上的冻伤均需要转到上级医院进一步处理。

【进阶攻略】

寒冷环境中要做到“三防”，即防寒、防湿、防静（适当活动）。冻僵者复温后应重点防治多系统器官衰竭。

【易错易混淆辨析】

Ⅱ度和Ⅲ度分不清时均按Ⅲ度冻伤处理。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于冻伤的预防，叙述错误的是

A.防寒

B.防温

C.防静

D.多饮酒

E.外露部分涂油脂

2.关于冻伤，叙述错误的是

A.Ⅰ度冻伤伤及表皮

B.Ⅱ度冻伤伤及真皮

C.浅Ⅱ度冻伤伤及真皮浅层

D.Ⅲ度冻伤伤及皮肤全层或皮下组织

E.Ⅲ度冻伤伤及肌肉、骨骼

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】在进入低温工作环境前，可进适量高热量饮食，但不宜饮酒，因饮酒可能增加散热。

2.E

【答案解析】Ⅳ度冻伤：伤及肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。对复温无反应，感染后变成湿性坏疽，中毒症状严重。治愈后多留有功能障碍或残疾。

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