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中耳炎的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★
【考点精讲】
中耳炎的概述、临床表现、诊断
一、概述
中耳炎分型:分泌性中耳炎;化脓性中耳炎;中耳胆脂瘤;特殊类型中耳炎。
分泌性中耳炎:咽鼓管功能障碍、细菌感染、免疫反应、气压损伤有关。
化脓性中耳炎:急性化脓性中耳炎,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起上呼吸道感染,通过咽鼓管、鼓膜穿孔进入中耳。慢性化脓性中耳炎见于急性未彻底治愈病程迁延。
中耳胆脂瘤:中耳内的囊性结构。
特殊类型中耳炎:指结核、艾滋病、梅毒、真菌等感染及放射、气压等因素引起的中耳炎。
二、临床表现
1.分泌性中耳炎:传导性聋和鼓室积液。
症状:听力下降伴自声增强,急性发病时可有耳痛,耳内闭塞感或闷胀感也是常见症状,按压耳屏后可暂时减轻。
检查:鼓膜内陷,鼓室积液,鼓室穿刺可抽出淡黄色液体。
听力学检查:音叉实验和纯音听力测试提示传导性听力下降。声导抗检查呈平坦型(B型)或负压型(C型)曲线,平坦型曲线是分泌性中耳炎的典型曲线,提示中耳积液;负压型提示鼓室负压,咽鼓管功能不良,部分患者可有积液。
2.化脓性中耳炎
(1)急性化脓性中耳炎
症状:病变主要位于鼓室黏膜,临床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流脓为主要特点。
检查:乳突区可有轻微压痛。穿孔部位一般位于紧张部,穿孔前在隆起最明显处出现黄点,继之发生穿孔。
听力学检查:传导性听力下降。
(2)慢性化脓性中耳炎:持续8周以上的慢性化脓性炎症。
症状:病变位于鼓室,还侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。本病为耳科常见病,主要以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔和传导性听力下降为特点。
检查:鼓膜不同形态和大小的穿孔。
3.中耳胆脂瘤
症状:伴有感染长期持续耳流脓,脓量时多时少,常伴特殊恶臭。
检查:可见鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔。
听力下降一般为较重的传导性听力损失。
三、诊断
1.分泌性中耳炎
根据病史、临床表现、结合鼓膜检查,听力学检查即可作出诊断。
2.化脓性中耳炎
(1)急性化脓性中耳炎:根据病史和检查(急性症状、鼓膜的表现、耳漏)作出诊断。
(2)慢性化脓性中耳炎:根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况,结合颞骨CT影像学表现,可作出诊断。
3.中耳胆脂瘤
症状、耳镜检查、听力学检查及颞骨高分辨CT检查可作出诊断。伴感染需要与慢性化脓性中耳炎进行鉴别。
【进阶攻略】
重点放在分泌性中耳炎、化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤这三种类型,考察主要A型题多见。
【易错易混淆辨析】
慢性化脓性中耳炎:是细菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨质后引起的持续8周以上的慢性化脓性炎症。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.“星烁征”可见于
A.急性化脓性中耳炎
B.慢性化脓性中耳炎
C.耳硬化症
D.大疱性鼓膜炎
E.上述都不是
2.关于单纯性慢性化脓性中耳炎临床表现的描述,正确的是
A.耳流脓多呈间歇性,量多少不等
B.上呼吸道感染时,流脓发作或脓量减少
C.耳聋为混合型,程度较重
D.脓液呈黏液性或血水样,有恶臭味
E.常有骨质破坏
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】急性化脓性中耳炎初期表现为鼓膜松弛部充血,锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管,渐发展为鼓膜弥漫性充血、肿胀、膨隆,正常标志难以辨识,鼓膜穿孔前局部出现小黄点,然后出现针尖样穿孔,脓液自穿孔处呈搏动样流出,检查时可见闪烁之亮点,称“星烁征”也叫“灯塔征”。
2.A
【答案解析】单纯性慢性化脓性中耳炎临床表现:(1)发作与上呼吸道感染和耳内进水有关,耳流脓为间歇性。(2)分泌物呈黏液性或黏液脓性,无臭味,在急性发作期脓量增多。(3)鼓膜穿孔位于紧张部,穿孔大小及形状常不相同,可表现为中央性小孔、肾形小孔或大穿孔,但鼓膜均有残留边缘,鼓环无破坏,经穿孔可见鼓室黏膜光滑或轻度水肿。(4)听力损伤一般为传导性聋。
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