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常见病与多发病:常见肿瘤 第一章 肺癌的常见病因、临床表现、诊断
【考频指数】★★
【考点精讲】
肺癌又称为支气管肺癌,大多起源于支气管黏膜上皮。患者年龄大多在40岁以上。
1.病因 不明,主要与下列因素相关:吸烟、职业和环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传、大气污染等。
2.临床表现
早期周围型肺癌没有特殊表现,可于体检时发现。常见刺激性咳嗽,血痰,有些肿瘤阻塞较大支气管,患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
侵犯胸膜,可有尖锐胸痛、胸腔积液;侵犯喉返神经,可有声音嘶哑;栓塞上腔静脉,则面颈、上部胸壁静脉曲张,皮肤红紫,称上腔静脉阻塞综合征;侵犯臂神经丛,产生上臂痛,上臂不能抬举;侵犯下颈交感神经,则产生Horner综合征(经交感神经综合征),引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。
少数肺癌病例,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等,其中最常见的是库欣综合征,这些症状在切除肺癌后可能消失。
3.诊断
(1)X线:重要和首选的手段。
(2)痰细胞学检查找到癌细胞,目前诊断肺癌简单方便无创的方法。
(3)支气管镜检查对中心型肺癌可以做确诊,首选。
(4)经胸壁穿刺活组织检查常用于周围型肺癌。
4.治疗
手术治疗是最重要和最有效的手段。同时必须适当地联合应用化疗、放疗等方法,综合治疗提高肺癌的治疗效果。
5.预防与筛查
广泛进行防癌的宣传教育,劝阻吸烟。对高危人群,定期行胸部X线检查。
【进阶攻略】
老年人+痰中带血或者出血信号=恶变,手术治疗是肺癌最重要和最有效的手段。
【易错易混淆辨析】
声嘶:侵犯了喉返神经。
上腔静脉综合征:侵犯了上腔静脉:面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高。
侵犯胸膜,可有尖锐胸痛、胸腔积液。
侵犯臂神经丛,产生上臂痛,上臂不能抬举。
侵犯下颈交感神经,则产生Horner综合征(经交感神经综合征)。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肺癌常见的症状是
A.脓性痰
B.白色泡沫样痰
C.刺激性咳嗽和血痰
D.胸闷,气短
E.肺部干啰音
二、A2型选择题
1.男性,56岁,有吸烟史,咳嗽1年,左胸痛半年,反复痰中带血,近2个月声音嘶哑,胸片示左第2前肋间2cm×3cm致密阴影,呈分叶状.边缘有短毛刺,侧位在左上叶前段,左肺门阴影增大,最可能的诊断是
A.结核球
B.炎性假瘤
C.周围型肺癌
D.肺错构瘤
E.肺结节病
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起,血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰,就应提高警惕。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】因为患者的肺部病变是位于周边部的,题干中患者肺门增大是转移的淋巴结增大,所以考虑周围型。 呈分叶状、边缘有短毛刺是肿瘤的表现。
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