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　　第十二章　　真菌性皮肤病（手癣与足癣、甲真菌病）的概述、临床表现及治疗原则

【考频指数】★★

【考点精讲】

真菌性皮肤病（手癣与足癣、甲真菌病）的概述、临床表现及治疗原则

一、手癣与足癣

1.概述

手癣，俗称“鹅掌风”，是指皮肤癣菌感染。部位：手指屈侧、指间、掌部。

足癣，俗称“脚气”、“香港脚”，是指皮肤癣菌感染。部位：足趾屈侧、趾间、足侧缘、跖部所致。

致病真菌为红色毛癣菌，直接或间接接触传染，手癣患者多为先患足癣，经搔抓传染到手部。

2.临床表现

（1）手癣　单侧发病多见。

类似足癣，角化型（冬季多见）和水泡型（夏季多见）。

（2）足癣

病因：足部多汗、潮湿等因素有关。

（1）浸渍糜烂型：第三与第四趾间。表皮破溃糜烂面，伴臭味。易继发感染。

（2）水泡型：趾间、足底、足侧部常见，以小水疱为主。

（3）角化过度型：多见于足跖、足跟，局部角质增厚，粗糙、干燥、脱屑，易出现皲裂。

手足癣皮疹处鳞屑或疱壁直接镜检可见菌丝。

3.治疗原则

局部抗真菌药为主。足癣根据皮疹类型选择外用药剂型。

二、甲真菌病

1.概述

多由手足癣传染而来。导致甲板或甲下组织所致，多由皮肤癣菌，酵母菌，霉菌感染。

2.临床表现

分为4型：白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。

一般无自觉症状。病甲碎屑直接镜检可见菌丝或孢子。

发病多从甲前缘或侧缘开始逐渐蔓延，整个甲板浑浊失去光泽，甲表面凹凸不平、肥厚、变形、变脆、与甲床分离，受累甲逐渐增多。

3.治疗原则

治疗较为困难，治疗关键是坚持用药。

（1）局部用药：小刀或指甲锉刮除或锉磨病甲，然后涂以抗真菌外用药，不断反复直至新甲完全长出为止。

（2）全身用药：伊曲康唑间歇冲击疗法，服1周停3周为一疗程，指甲真菌病连用2～3个疗程，趾甲真菌病连用3～4个疗程，用药前需检查肝功能。

【进阶攻略】

体癣、股癣、手癣及足癣，致病菌都是红色毛癣菌。

【易错易混淆辨析】

甲真菌病致病菌：红色毛癣菌、酵母菌、霉菌感染甲板或甲下组织所致。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于手癣下列说法不正确的是

A.感染部位在手掌、指间

B.瘙痒

C.皮损多对称发生

D.临床上与足癣相似，但分型不明显

E.常伴有甲损害，伴灰黄增厚

2.甲真菌病分型不正确

A.白色浅表型

B.远端侧位甲下型

C.近端甲下型

D.全甲毁损型

E.角化型

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】手部真菌感染常局限于患处，多不对称发生，故C是错误的。

2.E

【答案解析】分为4型：白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。

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