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第二章 休克的早期处理和转诊
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.早期处理:
(1)基础治疗 安静状态下保证平卧位,头部、躯干抬高20°~30°,双下肢抬高15°~20°;开放气道并给氧;疼痛剧烈者,必要时可用吗啡或哌替啶,并且随时注意情况以免引起呼吸抑制;及时开通两条以上的静脉通道;安置导尿管,计量尿液;常规心电、呼吸、血压、血氧监测。
(2)病因治疗 尽快去除休克的原因或原发疾病。尽量保证病人在24小时内脱离危险。
(3)对症治疗
①液体复苏:原则是“先快后慢,先晶体后胶体,按需补液”。兼顾患者目前的临床指征和心肾功能,输血与输液的比例应使血细胞比容维持在35%~40%。其目标是动脉血压接近正常水平下限,脉压>30mmHg,心率(80~100)次/分;尿量>30ml/h;中心静脉压上升到(6~10)cmH2O;微循环好转。
②纠正酸中毒:补足血容量后进行,根据血气分析及血浆二氧化碳结合力补碱,主张宁酸勿碱,将二氧化碳结合力保持在18~20mmol/L。
③血管活性药物 包括收缩血管药(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)、扩张血管药(硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明)。
④正性肌力药物:常用毛花苷丙。但对急性心肌梗死引起的心源性休克,一般在24小时后才应使用且不应常规使用。
⑤糖皮质激素:用药原则:早期、大剂量、短疗程。
(4)支持治疗 保证患者的营养支持,加强监控,采取有效措施预防休克的发生。
2.转诊
一旦诊断,尽快转诊至上级医院。期间给予吸氧、扩容等对症治疗,保持气道通畅、防止窒息,尽量稳定患者生命体征。
【进阶攻略】
此内容常考,常见于病例题,需要重点掌握。
【易错易混淆辨析】
患者保持的体位:头部、躯干抬高20°~30°,双下肢抬高15°~20°;
开放气道、开通静脉通道;
必要时使用镇静剂,并严密监测患者的病情;
液体复苏的原则及目标;
纠正酸中毒的方法及请他对症治疗的注意事项。
对症治疗中应使用的药物及其注意事项。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.休克监测中最常用的项目是
A.心脏指数
B.血气分析
C.肺动脉
D.中心静脉压
E.心排出量
二、A2型选择题
1.男性,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5℃,面色苍白,指端冰冷,脉搏细速,110次/分,血压130/100mmHg,尿量减少,首先考虑的治疗措施为
A.静脉输注血管收缩药物
B.立即剖腹探查
C.迅速补充血容量
D.大剂量应用抗生素
E.滴注利尿改善肾功能
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】中心静脉压是指上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处的压力,反映静脉血回流及右心工作状况。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】创伤性休克也属于低血容量休克,故其急救迅速补充血容量,剖腹探查一般应在血压稳定后或初步回升后进行。
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