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第二章　　休克的早期处理和转诊

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.早期处理：

（1）基础治疗　安静状态下保证平卧位，头部、躯干抬高20°～30°,双下肢抬高15°～20°；开放气道并给氧；疼痛剧烈者，必要时可用吗啡或哌替啶，并且随时注意情况以免引起呼吸抑制；及时开通两条以上的静脉通道；安置导尿管，计量尿液；常规心电、呼吸、血压、血氧监测。

（2）病因治疗　尽快去除休克的原因或原发疾病。尽量保证病人在24小时内脱离危险。

（3）对症治疗

①液体复苏：原则是“先快后慢，先晶体后胶体，按需补液”。兼顾患者目前的临床指征和心肾功能，输血与输液的比例应使血细胞比容维持在35%～40%。其目标是动脉血压接近正常水平下限，脉压＞30mmHg，心率（80～100）次/分；尿量＞30ml/h；中心静脉压上升到（6～10）cmH₂O；微循环好转。

②纠正酸中毒：补足血容量后进行，根据血气分析及血浆二氧化碳结合力补碱，主张宁酸勿碱，将二氧化碳结合力保持在18～20mmol/L。

③血管活性药物　包括收缩血管药（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）、扩张血管药（硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明）。

④正性肌力药物：常用毛花苷丙。但对急性心肌梗死引起的心源性休克，一般在24小时后才应使用且不应常规使用。

⑤糖皮质激素：用药原则：早期、大剂量、短疗程。

（4）支持治疗　保证患者的营养支持，加强监控，采取有效措施预防休克的发生。

2.转诊

一旦诊断，尽快转诊至上级医院。期间给予吸氧、扩容等对症治疗，保持气道通畅、防止窒息，尽量稳定患者生命体征。

【进阶攻略】

此内容常考，常见于病例题，需要重点掌握。

【易错易混淆辨析】

患者保持的体位：头部、躯干抬高20°～30°,双下肢抬高15°～20°；

开放气道、开通静脉通道；

必要时使用镇静剂，并严密监测患者的病情；

液体复苏的原则及目标；

纠正酸中毒的方法及请他对症治疗的注意事项。

对症治疗中应使用的药物及其注意事项。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.休克监测中最常用的项目是

A.心脏指数

B.血气分析

C.肺动脉

D.中心静脉压

E.心排出量

二、A2型选择题

1.男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5℃，面色苍白，指端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少，首先考虑的治疗措施为

A.静脉输注血管收缩药物

B.立即剖腹探查

C.迅速补充血容量

D.大剂量应用抗生素

E.滴注利尿改善肾功能

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】中心静脉压是指上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处的压力，反映静脉血回流及右心工作状况。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】创伤性休克也属于低血容量休克，故其急救迅速补充血容量，剖腹探查一般应在血压稳定后或初步回升后进行。

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