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网校老师 01月22日 19:00-21:00
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详情2021年乡村全科助理医师考试考什么?相信是考生们关注的事情,医学教育网小编根据最新的考试大纲整理了大纲要求掌握的考试内容:类风湿关节炎的诊断及鉴别,希望对考生备考有所帮助,一个人看书很枯燥,不如来医学教育网看视频课程,正值报名季,800元学费红包限量领,点击领券购买课程>
【考频指数】★★★
1.类风湿关节炎诊断——欧洲及美国风湿病学会2010年修订。
至少有一个关节肿痛,没有其他病因可以解释;传统X线没有发现典型骨侵蚀病变;满足分类标准的总分至少6分。
(1)类风湿因子(RF):70%(+);滴度多与疾病活动性和严重性相关;
RF(——)不能排除RA;RF(+)也不一定能够诊断RA。
(2)抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)——对于RA诊断,尤其是早期诊断非常重要。
敏感性66%,特异性>95%。抗CCP高滴度阳性——预后不良的指征。
(3)血沉、C反应蛋白:增高有助于判断疾病活动性。
(4)血常规:轻中度贫血、血小板增高。
(1)关节X线片——手指及腕关节X线价值最高。
早期:骨质疏松、软组织肿胀;
长期慢性:骨侵蚀、关节间隙狭窄及畸形。
(2)手MRI:增强MRI对早期诊断起重要作用。
(3)关节穿刺及关节镜检查。
(4)肌肉骨骼超声技术 可发现滑膜炎症、关节腔积液、腱鞘炎和骨侵蚀等,尤其是滑膜炎症和骨侵蚀,对早期诊断、判断活动性、监测治疗反应和指导用药等均有重要意义。
【进阶攻略】
对于类风湿性关节炎的诊断主要看患者的临床表现,影像学检查和实验室检查,临床表现主要看由于晨僵,关节疼痛甚至畸形等,影像主要是看由于关节畸形,组织破坏等,实验室检查主要是看血象的改变。多考核A1、A2型题。
【易错易混辨析】
一定要注意RF(——)不能排除RA;RF(+)也不一定能够诊断RA。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
A.主要累及膝、脊柱等负重关节
B.蝶形红斑
C.血清ANA、抗双链DNA抗体阳性
D.关节内或周围晨僵持续至少1个小时
E.骶髂关节具典型的X线改变
二、A2型选择题
1.男,34岁。饮啤酒后右膝关节红肿疼痛1天。3个月前左踝关节曾有相似症状发生,服非甾体抗炎药1周后好转。既往银屑病史10年。最可能的诊断是
C.银屑病关节炎
D.化脓性关节炎
E.强直性脊柱炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】目前RA的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准:1、关节内或周围晨僵持续至少1小时;2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液;3、腕、掌指、近端指间关节区中,至少1个关节区肿胀;4、对称性关节炎;5、有类风湿结节;6、血清RF阳性;7、X线片改变符合以上7项中4项者可诊断为RA。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。因部分患者银屑病变出现在关节炎后,此类患者的诊断较困难,应注意临床和放射学检查,如银屑病家族史,寻找隐蔽部位的银屑病变,注意受累关节部位,有无脊柱关节病等。但在做出诊断前应并排除其他疾病。
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