2021年乡村全科助理医师考试考什么？相信是考生们关注的事情，医学教育网小编根据最新的考试大纲整理了大纲要求掌握的考试内容：吞咽困难，希望对考生备考有所帮助，一个人看书很枯燥，不如来医学教育网看视频课程，正值报名季，800元学费红包限量领，点击领券购买课程>

　　第十一章　　吞咽困难

【考频指数】注意：2019乡村全科助理医师考试大纲已不再要求“吞咽困难”的诊断思路、处理和转诊，但“吞咽困难”属常见症状，对于临床疾病鉴别、临床诊疗仍有帮助，故仍予以保留。

【考点精讲】

吞咽困难可能是咽部或食管病变引起，亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致，还有可能是全身性疾病的一种表现（如中枢神经系统疾病）。

临床特点

口腔性吞咽困难——脑血管病变、帕金森病、脑干肿瘤、脊髓灰质炎等。

食管性吞咽困难——食管癌。

动力性吞咽困难——延髓麻痹者。

诊疗思路

1.明确病人吞咽困难的特点及诱因。

2.根据伴随症状辅助诊断。

伴声嘶——食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。

伴呛咳——脑神经疾病、食管憩室和贲门失弛缓症致潴留食物反流；食管支气管瘘及重症肌无力。

伴呃逆——贲门失弛缓症、膈疝。

伴胸骨后疼痛——食管炎症、溃疡、异物、癌等。

伴反酸、胃灼热——胃食管反流病。

伴哮喘和呼吸困难——纵隔肿物、大量心包积液压迫。

3.行辅助检查协助诊断

1）饮水试验；2）X线胸片；3）X线食管吞钡造影；4）纤维内镜检查及病变活检有确诊价值。

4.处理原则

对症营养支持及寻找病因治疗原发病。

5.转诊指征

1）经治疗无明显好转。

2）神经系统病变所致。

3）疑为肿瘤病变所致需进一步确诊。

4）其他 食管憩室、贲门失弛缓症、膈疝、食管异物等。

【进阶攻略】

此知识点是病史采集及病例分析常试题，也容易出一些病例题。

【易错易混淆辨析】

吞咽困难伴随症状：伴声嘶：多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。伴呛咳：见于脑神经疾病、食管憩室和贲门失弛缓症致潴留食物反流；此外也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难及饮水呛咳。

【知识点随手练】

一、B型选择题

A.伴声嘶

B.伴呛咳

C.伴呃逆

D.伴胸骨后疼痛

E.伴哮喘和呼吸困难

1.重症肌无力

2.食管癌纵膈浸润

【知识点随手练参考答案及解析】

一、B型选择题

1.B

2.A

【答案解析】重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难及饮水呛咳。伴声嘶：多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。

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