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关节痛

【考频指数】★★★

【考点精讲】

病因及临床特点

外伤性关节痛——肿胀和功能障碍。

化脓性关节炎——细菌感染关节，儿童及年老体弱者，膝关节和髋关节，单发，起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。

结核性关节炎——儿童和青壮年多见。脊柱最常见。关节肿胀疼痛，活动后疼痛加重，休息后稍减轻。晚期关节畸形和功能障碍。抗酸染色阳性，结核分枝杆菌培养阳性。

风湿性关节炎——上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染，关节痛呈游走性、多发性，以膝、踝、肘、腕、肩关节等大关节受累为主， 1～6周内自然消肿，伴心脏损害。

类风湿关节炎——对称性多关节炎，以双手、腕、肘和足关节的疼痛、肿胀及晨僵最为常见；类风湿因子（RF）阳性。

痛风——嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少。高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石等，夜间痛醒。第1跖趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。自限性，1～2周内可自行消退。

系统性红斑狼疮——结缔组织病，多系统受累，对称性多关节压痛、肿胀或积液，抗核抗体、抗dsDNA抗体等多种自身抗体阳性。

强直性脊柱炎——以骶髂关节炎为标志。有明显的家族聚集倾向， HLA-B27基因阳性。

【进阶攻略】

常作为临床症状出在病例分析题，请腰腿痛同时记忆。

【易错易混淆辨析】

结核性关节炎——儿童和青壮年多见。脊柱最常见。关节肿胀疼痛，活动后疼痛加重，休息后稍减轻。晚期关节畸形和功能障碍。抗酸染色阳性，结核分枝杆菌培养阳性。

类风湿关节炎——对称性多关节炎，以双手、腕、肘和足关节的疼痛、肿胀及晨僵最为常见；类风湿因子（RF）阳性。

强直性脊柱炎——以骶髂关节炎为标志。有明显的家族聚集倾向，HLA-B27基因阳性。

【知识点随手练】

一、B型选择题

A.嘌呤代谢紊乱

B.类风湿因子阳性

C.HLA-B27阳性

D.抗酸染色阳性

E.乙型溶血性链球菌感染

1.风湿性关节炎

2.痛风

3.强直性脊柱炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、B型选择题

1.E

2.A

3.C

【答案解析】风湿性关节炎——上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染，关节痛呈游走性、多发性，以膝、踝、肘、腕、肩关节等大关节受累为主， 1～6周内自然消肿，伴心脏损害。

痛风——嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少。

强直性脊柱炎——以骶髂关节炎为标志。有明显的家族聚集倾向， HLA-B27基因阳性。

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