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第十九章 黄疸
【考频指数】★★★
【考点精讲】
黄疸是指血清中的胆红素升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的症状和体征。
正常值
总胆红素:17.1μmol/L(1.0mg/dl)
结合胆红素:3.42μmol/L(0.2mg/dl)
非结合胆红素:13.68μmol/L(0.8mg/dl)
隐性黄疸:17.1~34.2μmol/L(1.0~2.0mg/dl),临床上不易察觉。
显性黄疸:超过34.2μmol/L(2.0mg/dl),巩膜及皮肤出现黄疸。
溶血性黄疸——如多种溶血性疾病。通常皮肤、黏膜呈浅柠檬色。急性溶血可伴有发热、寒战、呕吐、背痛,并可伴贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)。
肝细胞性黄疸——肝细胞受损。如病毒性肝炎、药物中毒性肝炎等。皮肤、黏膜黄染,食欲减退。
胆汁淤积性黄疸——胆道梗阻。皮肤呈暗黄色或黄绿色,可伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色。
先天性非溶血性黄疸——如:Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Crigler-Najjar综合征、Rotor综合征。
伴随症状特点:
伴发热多见于肝胆系统炎症或其他部位感染。如病毒性肝炎;
伴腹痛,如上腹剧痛:胆道结石、蛔虫及肝脓肿的可能性;黄疸、寒战、发热,即查科三联征,提示急性化脓性胆管炎;
伴皮肤瘙痒、尿色深黄、大便颜色变浅提示有胆道梗阻、胆汁淤积。
处理和转诊
应首先寻找和确定黄疸的病因,对症治疗。
1.一般处理 戒酒。胆道疾病应予低脂饮食;肝病患者应以高热量、优质蛋白、高维生素、低脂肪饮食为主。
2.被毒蛇咬伤致急性溶血和血红蛋白尿者,可应用右旋糖苷、糖皮质激素,同时碱化尿液,以减少血红蛋白沉积,防止急性肾衰竭。
3.毒蕈中毒者,应积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,利尿,促使毒物排出。可用5%碳酸氢钠碱化尿液。保肝。糖皮质激素应用。
4.若发生不同血型输血,应立即停止输血,并进行:①抗休克治疗;②保护肾功能;静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液;③维持水电解质与酸碱平衡;④防治DIC;⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗。如无抢救条件,应请会诊或适时转诊。
5.病毒性肝炎及时转诊。
6.梗阻性黄疸应及时转诊。
7.对于缺乏诊治设备和能力的医疗机构应及时转诊。
【进阶攻略】
黄疸的发病机制及鉴别容易出题,经常出一些A1型题或A2型题目。
诊疗思路:
1.了解黄疸的发作特点、程度、有无进展,持续时间;
2.根据伴随症状进行问诊,明确病因;
3.型必要的辅助检查如,血生化及尿液、B超、CT、MRI、MRCP、肝活检等;
4.明确病因对症出路,病因不明及时转诊。
【易错易混淆辨析】
溶血性黄疸:总胆红素↑间接胆红素↑↑尿胆原↑
肝细胞性黄疸:总胆红素↑间接胆红素↑直接胆红素↑转氨酶↑↑碱性磷酸酶↑白蛋白↓尿胆红素(+)尿胆原轻度↓
胆汁淤积性黄疸:总胆红素↑直接胆红素↑↑碱性磷酸酶↑↑血胆固醇↑↑白蛋白正常,尿胆红素(++),尿胆原↓
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于黄疸的分类特点正确的是
A.按病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸
B.血胆红素在17.1~34.2μmol/L时称显性黄疸
C.血液中胆红素增加而胆酸正常为胆汁淤积
D.血液中胆红素正常而胆酸升高为高胆红素血症
E.正常情况下血胆红素最高为17.1μmol/L
2.肝细胞性黄疸正确的是
A.总胆红素↑间接胆红素↑直接胆红素↑尿胆原↓
B.总胆红素↑间接胆红素↑↑尿胆原↑
C.总胆红素↑直接胆红素↑↑碱性磷酸酶↑↑
D.总胆红素↑直接胆红素↑↑碱性磷酸酶↓↓
E.总胆红素↑间接胆红素↑↑尿胆原↓
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】正常值:
总胆红素:17.1μmol/L(1.0mg/dl)
结合胆红素:3.42μmol/L(0.2mg/dl)
非结合胆红素:13.68μmol/L(0.8mg/dl)
隐性黄疸:17.1~34.2μmol/L(1.0~2.0mg/dl),临床上不易察觉。
显性黄疸:超过34.2μmol/L(2.0mg/dl),巩膜及皮肤出现黄疸。
高胆红素血症:胆红素增加而胆酸正常。
胆汁淤积:胆酸增高而胆红素正常。
胆汁淤积性黄疸:胆酸和胆红素均升高。
黄疸按病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。
2.A
【答案解析】肝细胞性黄疸:总胆红素↑间接胆红素↑直接胆红素↑转氨酶↑↑碱性磷酸酶↑白蛋白↓尿胆红素(+)尿胆原轻度↓
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网校老师 01月22日 19:00-21:00
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