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　　第十八章　　恶心与呕吐

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.反射性呕吐

1）口咽部炎症、理化刺激；

2）胃肠疾病：急性胃炎、慢性胃炎、幽门梗阻、肠梗阻、急性阑尾炎；

3）肝、胆、胰腺疾病：肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石病、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等。

其他系统疾病：心血管疾病、泌尿及生殖系统疾病、眼部疾病等。

2.中枢性呕吐

1）颅内压增高：中枢神经系统的感染、急性脑血管病、颅脑外伤及脑肿瘤等。

2）药物或化学毒物的作用：如洋地黄、有机磷、某些抗生素及抗肿瘤药物。

3）其他：甲状腺危象、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及妊娠反应等。

3.前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐　如梅尼埃病、晕动病、胃神经官能症、癔症等。

4.临床特点

晨起呕吐——早期妊娠、鼻窦炎

夜间呕吐——幽门梗阻

呕吐与进食的关系

餐后近期呕吐，特别是集体发病者——食物中毒

进食过程中或餐后即刻呕吐——精神性呕吐

餐后数小时后呕吐（延迟性呕吐）——胃动力下降或胃排空延迟

餐后呕吐——幽门梗阻

喷射性呕吐——中枢神经系统疾病

非喷射性呕吐——消化系统疾病

带发酸、腐败气味——胃潴留、幽门梗阻

带粪臭味——低位小肠梗阻

不含胆汁——十二指肠以上梗阻

含大量胆汁——十二指肠以下梗阻

大量酸性液体——促胃液素瘤或十二指肠溃疡

无酸味者——贲门狭窄或贲门失弛缓症

咖啡渣样——上消化道出血

5.处理原则

严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，防误吸，暂禁食，控制血压，中枢性呕吐与甘露醇、呋塞米脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱失衡，并对症止吐，解痉止痛，镇静处理。

6.转诊指征

频繁呕吐，原因不明者；病因明确，但经对症处理不能止吐者，可能出现电解质紊乱、酸碱失衡者；有基础病伴发呕吐；生命体征不稳定，有意识障碍者。

【进阶攻略】

恶心、呕吐原因，胃、肠源性多见，其次是中枢性的；注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质；呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。考试题型多为A1型。

诊疗思路：

首先确定呕吐的性质、特点确定诊断；

是否合并休克、脱水或电解质紊乱；

对症处理，防治误吸；

效果不佳，诊断不明，及时转诊。

【易错易混淆辨析】

反射性呕吐——由内脏等末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起的恶心、呕吐。

中枢性呕吐——由颅内病变或药物等刺激呕吐中枢，使其兴奋性增加所引起的呕吐。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列关于呕吐的叙述错误的是

A.呕吐物带有粪臭味提示高位肠梗阻

B.呕吐物含有胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头下

C.呕吐物不含有胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以上

D.呕吐物为咖啡样提示上消化道出血

E.呕吐物有酸味考虑胃潴留或幽门梗阻

2.喷射性呕吐常见于下列哪种疾病

A.有机磷中毒

B.晕动症

C.急性脑血管疾病

D.洋地黄中毒

E.幽门梗阻

【知识点随手练参考答案及解析】

一.A1型选择题

1.A

【答案解析】呕吐物不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，呕吐物含多量胆汁则提示梗阻平面在十二指肠乳头以下，呕吐物含有大量酸性液体者多有十二指肠溃疡，呕吐物无酸味者可能为贲门失弛缓症所致，呕吐物为咖啡渣样多提示上消化道出血。

2.C

【答案解析】喷射性呕吐因颅内压增高引起，所以多见急性脑血管疾病。

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